《控煙與中國未來》報告發布我國控煙效果微弱

　　1月6日發布的《控煙與中國未來——中外專家中國煙草使用與煙草控制聯合評估報告》指出，2010年的一項調查顯示，我國總吸煙人數為3.56億，較2002年調查結果有所上升;現在吸煙者人數仍然為3億，和2002年相比沒有變化。

　　根據報告，我國男性吸煙者總數達3.4億，現在吸煙者人數為2.9億;女性吸煙者總數為1639萬，現在吸煙者人數為1046萬。男性吸煙率一直處于高平臺期;女性吸煙率仍處于相對較低的水平。

　　報告指出，無論男性或女性，教育程度越高，吸煙水平越低。2010年大專及以上教育程度的男性人群現在吸煙率為40.3%，而文盲半文盲以及小學教育水平的男性人群現在吸煙率分別為55.7%以及57.3%。

　　與此同時，2002年以來，我國吸煙者的戒煙意愿沒有增加，高復吸比例也沒有得到改觀。

　　相比于龐大的吸煙人群，更多不吸煙者遭受著二手煙危害。報告指出，所謂二手煙暴露，又稱為被動吸煙，即由不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧以及卷煙燃燒后的產物形成的混合氣體。根據目前的暴露水平估計，在9億多不吸煙的成人中，有5.56億人暴露于二手煙，加上1.82億兒童，共計有7.38億不吸煙者遭受二手煙危害。

　　報告還指出，公共場所二手煙暴露依然十分嚴重，尤其在政府辦事機構、餐館等場所。在辦公室等工作場所，二手煙暴露的比率也十分嚴重。

 

　　評估顯示，我國控煙履約政策執行不力

　　1月6日發布的《控煙與中國未來——中外專家中國煙草使用與煙草控制聯合評估報告》指出，根據評估，我國控煙效果微弱，吸煙率居高不下，控煙履約績效得分低，與《煙草控制框架公約》要求差距巨大。

　　為遏制煙草流行，我國在2003年簽署了世界衛生組織《煙草控制框架公約》，成為第77個簽約國。公約于2006年1月在我國正式生效。

　　據了解，報告使用“過去30天室內工作場所有人吸煙的比例”等10項指標，對保護人們免受二手煙危害、提供戒煙幫助、增加煙草稅收和價格等5項煙草控制關鍵政策執行情況進行評價。其中，室內工作場所和公共場所過去30天有人吸煙的比例分別達到63.3%和72.7%。過去12個月就醫的吸煙者中，將近60%的醫生沒有詢問他們的吸煙習慣。我國人群中，有1.5億吸煙者購買5元一盒或更低價位的卷煙，每百盒卷煙的花費僅占2009年人均國民生產總值的2%。這些都表明我國控煙履約政策執行不力。

　　根據報告，公約生效以來，我國政府和社會各界按照公約的要求開展了大量控煙履約工作，主要表現為創建全面無煙環境，開展大量預防二手煙危害的工作;政府有關部門積極履約，抵制煙草企業的促銷和贊助活動;采用圖片形式的健康警示，提高吸煙者和非吸煙者對煙草危害健康的認識;開展提高卷煙稅收進而提高煙草制品價格的研究和探索等。

　　我國還開展了大量創建無煙環境的項目和活動，包括“無煙奧運”“邁向無煙中國”“創建無煙醫學院校”等。據不完全統計，這些項目已覆蓋近百座城市，覆蓋人口達3億。與此同時，一些地方政府也頒布了控煙法規，例如2009年，上海、杭州市人大常委會批準了禁止在室內公共場所吸煙的地方性法規，并于2010年3月生效。

　　但煙草企業及其煙草相關利益集團同樣實施了大量反控煙活動，例如否定吸煙危害健康的科學結論，歪曲宣稱吸煙者的權利，采取降焦減害宣傳策略誤導公眾，通過贊助和促銷等活動變相進行煙草廣告和營銷等。

　　報告認為，煙草業阻撓控煙工作，是導致控煙效果不佳的根本原因。

　　報告指出，以百分制評價我國對世界衛生組織《煙草控制框架公約》關鍵政策的執行情況，我國平均得分僅為37.3分。和其他國家相比，我國的履約情況處在100多個公約締約國的最末幾名。

　　據介紹，由國內外多個領域60多位專家學者參與完成的《控煙與中國未來——中外專家中國煙草使用與煙草控制聯合評估報告》從經濟和健康的關系出發，重點回顧了公約在我國生效近5年來的煙草控制和反控制活動，并估算了我國煙草流行帶來的健康危害和社會經濟成本。鑒于嚴峻的控煙形勢，報告建議，我國應在“十二五”時期實施“全面控煙”國家戰略。

 

　　控煙，在艱難中前行

　　——寫在控煙公約在我國生效5周年之際

　　熱播電影中的男主角們手里夾著煙，悠然出現在熒幕;電視劇中吸煙場景不斷;火車站、賓館煙頭依然隨處可見;香煙的包裝盒上印刷的圖案依然精美;吸煙的人在居室里、在辦公室和公共樓道中仍舊“吞云吐霧”……

　　這是世界衛生組織《煙草控制框架公約》在我國生效5年后，人們日常生活中的景象。“煙草全面控煙刻不容緩，一定要盡快行動拿出具體舉措來控制煙草。”專家們大聲疾呼。

　　控煙5年：艱難小步前行

　　吸煙，經常與“癌癥”、“心血管病”“死亡”這些字眼緊密相連。

　　首都醫科大學肺癌診療中心主任支修益幾乎每天都和肺癌病人打交道，而這些病人中大多是煙民。他介紹，吸煙是導致肺癌的首要危險因素，在他多年來診治的案例中，肺癌死亡人群中87%是吸煙者。

　　“其實，吸煙和吸毒差不多。”支修益顯得有些無奈，“這些年，我們一直在普及這些知識，大家太需要了解吸煙的危害了。”

　　我國于2003年簽署了世界衛生組織《煙草控制框架公約》，全國人大常委會于2005年8月批準了公約，并于2006年1月生效。這被看作中國煙草控制的一個里程碑。

　　公約生效后，我國建立了公約履約機制。衛生部也建立了履約領導小組。控煙工作從專家行為轉變為政府行為。多個部門、機構積極參與控煙工作，包括控煙學術機構、民間社會、經濟、法律專家也積極參與到煙草控制工作中來。

　　衛生部婦幼保健與社區衛生司健康教育處處長李新華介紹，我國一些地方政府也出臺了地方性法規積極對吸煙進行控制，已經有150多個地級以上的市公布了公共場所禁止吸煙。而且在奧運會、世博會這樣的重大活動中，實現了“無煙奧運”、“無煙世博”。

　　控煙在緩步推進。然而5年來，我國煙草控制形勢并不樂觀。

　　眾多中外專家共同編寫了《控煙與中國未來——中國煙草使用與煙草控制聯合評估報告》1月6日在北京發布。

　　聯合評估報告指出，公約生效后，中國用于煙草控制的經費有了一些增加，但與需求相比差距甚大。雖然開展了多種形式的控煙培訓項目，但總的來說數量很少。控煙專職人員接受相關控煙培訓的比例仍然非常低。目前開展的控煙活動主要是以宣傳教育為主，多部門合作，特別是跨部門合作的活動更少，政策倡導和監測評估方面的能力也非常弱。

　　2005年的抽樣調查測算，在家、在工作場所、在公共場所，我國有5.4億人暴露在二手煙霧中。新探健康發展研究中心副主任吳宜群對當前的控煙狀況深表擔憂。

　　她說：“我國至今還沒有制訂控煙戰略規劃，沒有國家層面的控煙條例;吸煙違反了規章和政府令，不會受到任何處罰;控煙的執法主體很不明確;人們還不了解吸二手煙的危害;爛肺、爛嗓子這些國際常用的健康警示圖片，也沒有印到煙盒包裝上;電影電視上還充斥著吸煙的鏡頭;還有些電視臺為煙草集團做廣告……這能說明我們控煙成功了嗎?”

　　然而，吸煙還有更大的隱患，聯合評估報告從宏觀層面分析認為，在未來20年，煙草歸因疾病負擔高峰的到來，將與我國“人口紅利”期的結束一致，這無疑將使全社會面臨沉重的疾病負擔，對醫療服務和醫療保障體系帶來嚴峻挑戰。

　　對于當前控煙的困境，專家們有著清醒的認識。

　　俗話說，“煙酒不分家。”“飯后一根煙，賽過活神仙。”吸煙在中國已經成為一種文化，對人有潛移默化的影響。煙草廣告很常見，有的地方甚至還建了煙草博物館。

　　“很多人并沒有把吸煙當成一種丑陋的行為，反而認為吸煙是‘很男人’的一種表現。”支修益說，“煙在日常生活中變成了一種拉近關系的媒介。生人見面敬煙顯得很客氣。人們還經常把香煙作為禮品互相贈送。當香煙影響人的行為模式，成為人際交往中不可或缺的一個介質的時候，控制煙草的難度和阻力就很大了。”

　　同時，中國健康促進與教育協會會長殷大奎還認為，一些香煙宣傳的所謂“低焦油等于低危害”也是錯誤觀點。降低焦油含量只是降低了香煙中50多種有毒有害物質中的1種，其他有害物質依然存在。因此低焦油并不能解決問題，反而會麻痹人們更深度的吸煙。

　　國際防癆和肺部疾病聯合會中國辦公室甘泉博士介紹，通過對上海的500位煙民做的三組吸入不同焦油含量香煙的實驗發現，低焦油煙民體內含毒量并不低;低焦油和中草藥卷煙的致癌性并不比普通卷煙低;煙民轉而吸低焦油和中草藥卷煙后，吸煙量增加。

　　專家普遍認為，制造“低焦油等于低危害”等錯誤觀點，是煙草業的一種營銷策略。專家們把煙草業，稱為“制造病痛的產業”。

　　聯合評估報告稱，煙草流行是中國慢性病快速上升的主要危險因素，煙草業已成為中國最大的“健康危害型”產業，煙草業阻撓控煙工作是導致控煙效果不佳的根本原因。

　　聯合評估報告還列舉了反控煙活動的方式，如曲解公約文本，否定吸煙危害健康科學結論，降焦減害誤導公眾，進行煙草廣告和營銷等等。

　　目前，控煙執法存在的問題也不容忽視。執法中存在的問題包括：只有警告、限期整改，幾乎沒有處罰;取證難、處罰力度輕、執法力量不足;禁煙令遵守率有限，導致公眾對執法缺乏信心。

　　控煙之路還要走多遠

　　在中國履行公約5周年之際，也正是我國“十二五”開局之年。這是轉變經濟發展方式的大好機遇，也讓人們看到了控煙的希望。

　　公約規定：“每一締約方應根據其能力，采取和實行有效的立法、實施、行政和其他措施并酌情與其他締約方合作，以制定適當的政策，防止和減少煙草消費、尼古丁成癮和接觸煙草煙霧。”

　　撰寫聯合評估報告的專家們建議：將全面控煙目標正式納入國家“十二五”規劃綱要，作為各級政府履行和實現人民健康的約束性指標之一。在衛生事業發展“十二五”規劃綱要中應在核心目標中凸顯全面控煙的總目標和具體量化指標，充分體現“保護當代和后代避免煙草消費和接觸煙草煙霧”的決心。

　　——相關部門和機構應盡快制定法律法規，使室內公共場所和工作場所免受二手煙煙霧危害，讓中國成為世界最大的公共場所“無煙國”。

　　——全國各地、各部門全面控煙，包括防止人們免受二手煙煙霧危害、提供戒煙幫助、警示煙草危害、全面禁止煙草廣告、促銷和贊助、提高煙草稅收和價格，以及進行煙草企業轉產等一系列行動。

　　——改革行業煙草管理體制，明確政府全面控煙管理職能，采取有力措施限制煙草產業、促進全面轉型，啟動“為煙草種植者開發經濟上切實可行的替代生計”的工作。

　　——采用經濟手段控煙，抑制煙草消費需求。逐步提高煙草消費稅率，建立“價稅聯動”機制，有效利用市場手段，抑制私人消費需求，同時增加政府稅收;加強對煙草健康危害的政府監管，全面履行公約關于煙盒包裝和禁止煙草促銷廣告的要求。

　　中國政法大學副校長馬懷德表示，盡管目前的控煙工作還存在著方方面面的壓力和阻力，但通過借鑒相關國家和地區的先進立法經驗和制度，逐步走出一條符合中國國情的煙草控制和健康促進的道路，是我們的目標。

　　“控煙，將是一場‘持久戰’，不是通過一朝一夕的努力就能即刻改變。它需要愚公移山的精神。”支修益說。

 

　　四分之三以上國人不能全面了解吸煙危害

　　1月6日發布的《控煙與中國未來——中外專家中國煙草使用與煙草控制聯合評估報告》指出，2010年全球成人煙草調查表明，3/4以上的中國人不能全面了解吸煙對健康的危害，2/3以上的中國人不了解二手煙的危害。

　　根據報告，目前中國成人中，籠統說出吸煙可以引起嚴重疾病的知曉率為81.8%，吸煙會引起肺癌的知曉率為77.5%，吸煙會引起中風和冠心病發作的知曉率為27.2%和38.7%。而知曉吸煙會引起中風、冠心病和肺癌三種疾病的比例更低，僅為23.2%。

　　與此同時，籠統說出二手煙會引起嚴重疾病的知曉率為64.3%，知曉二手煙會引起成人冠心病、兒童肺部疾病和成人肺癌的比例分別為27.5%、51%和52.6%。而知曉二手煙會引起三種疾病的比例更低，僅為24.6%。

　　報告還指出，根據調查，86%的人對“低焦油等于低危害”的錯誤觀點缺乏認識，且在教育程度高的人群中，有錯誤認識的比例更高。報告認為，煙草業的“降焦減害”的宣傳誤導了社會主流文化傳播這種錯誤觀念。

　　報告表示，過去15年，中國人群對吸煙和二手煙帶來的健康風險的認知情況有所提高，但遠遠不夠。仍然有很多人對吸煙和二手煙暴露的具體健康危害不了解或不知道，人們依然停留在這樣一個階段，即吸煙和二手煙暴露有危害，但還可以接受。煙草在人們心目中的形象并沒有根本變化。

 

　　綜合效益分析表明，煙草業凈效益已呈負值

　　1月6日發布的《控煙與中國未來——中外專家中國煙草使用與煙草控制聯合評估報告》指出，盡管現階段煙草業在我國國民經濟中占有相當地位，但由吸煙導致的醫療費用及生產力損失正逐年增加且增幅持續擴大，煙草業帶來的綜合效益已呈負值。

　　據介紹，目前我國是世界上最大的煙草生產和消費國，在吸煙率不斷上升的同時，平均吸煙量增加，開始吸煙年齡也在不斷提前，煙草對中國人群健康的危害與日俱增。

　　根據報告，2000年后，我國人群在20多年的高吸煙率后，其負面健康效應正在表現出來，煙草歸因死亡人數明顯增加。按保守估計，2000年煙草使用的歸因死亡為60萬人，但2005年因煙草使用的死亡已達到120萬人，其中有33.8%在40-69歲之間死去，損失20～25年的壽命。2020年我國歸因于煙草的年死亡人數將達到200萬人，占世界總數比重的21.3%，2030年將達到350萬人，占世界預測煙草歸因死亡人數的43.75%，進入煙草疾病負擔高峰。

　　報告強調，煙草疾病負擔高峰的到來將與我國“人口紅利”期的結束一致，這無疑將使全社會面臨沉重的疾病負擔，對醫療服務和醫療保障體系帶來嚴峻挑戰，進一步損害逐步減少的勞動力資源。與此同時，預期的疾病花費，又會影響人們的儲蓄、消費等行為，沖擊經濟的持續增長。

　　報告認為，煙草業已經成為我國最大的健康危害型產業，對人民健康具有極大的負外部性，大大超過該行業所提供的稅收和其他正外部性，成為經濟轉型、產業轉型的重中之重。

　　報告估計，未來30年，我國吸煙者數量還會維持相當規模。鑒于此，我國煙草產業有20-30年的時間從“健康危害型”向“健康友好型”轉型，不會對國家和地方的經濟帶來影響。

　　對此，報告提出了在現有專賣體制下，對產業規模、投資、產量指標等進行嚴格控制，鼓勵煙草行業轉產和多元化經營;采用補貼和轉產政策等，組織和資助煙農轉向替代性作物種植;幫助煙草批發、專賣和零售企業轉型等建議。

　　報告還指出，研究表明，煙草控制最關鍵的一項措施是增加卷煙的稅收和價格，這種策略既能降低煙草消費，同時還能增加政府收益。