《柳葉刀》：治療帕金森，還是老藥好

　　《柳葉刀》雜志在線發表了目前最大規模的一項帕金森病臨床試驗（PD MED）。研究人員比較了治療帕金森病的老藥levodopa和它的兩種替代品DA（dopamine agonists）和MAOBI（monoamine oxidase type B inhibitors），結果表明對于剛診斷出帕金森病的人來說老藥levodopa更加好用。

　　帕金森病是英國第二大神經退行性疾病（第一是阿爾茨海默癥），據統計患者總數已經超過了十萬，每年還會新增八千個病例。Levodopa是使用最為廣泛的帕金森藥物，不過長期使用這種藥物，患者會出現無意識的肌肉痙攣（運動障礙）和癥狀波動。與levodopa相比新藥DA或MAOBI引起這些并發癥的風險較小，但它們會引起其他的副作用，例如惡心、幻覺、水腫和睡眠障礙等。

　　“之前的帕金森臨床研究中患者太少，跟蹤時間也比較短，而且都著重于醫生對患者運動癥狀的評估，沒有涉及藥物對患者總體生活質量的影響。因此多年以來人們一直不能確定，用不同帕金森藥物進行初始治療的利與弊，”領導這項研究的牛津大學教授Richard Gray說。

　　這項臨床研究隨機抽取了1620名早期帕金森患者，分別用DA、MAOBI和levodopa對他們進行治療。研究人員讓這些患者在七年時間內自我評估用藥后的行動能力和生活質量，發現他們更認可levodopa帶來的持續性改善。與接受其他藥物治療的患者相比，使用levodopa的患者在日常活動、認知、交流和身體不適程度等方面給出了更高的評分，雖然他們無意識的肌肉痙攣比較多。

　　Gray教授指出，“盡管幾種治療方式的差異并不是特別大，但如果將短/長期效果、副作用、生活質量和治療成本綜合起來考慮，對于絕大多數患者來說老藥levodopa仍舊是最好的初始治療策略。”

　　他補充道，“在目前的臨床實踐中，醫生們用DA對絕大多數七十歲以下的患者進行初始治療，以避免引發與levodopa有關的運動并發癥。然而我們發現，不論在什么年齡段levodopa都比更昂貴的DA要好。”

　　這項研究的臨床協調員，英國伯明翰大學的Carl Clarke教授補充道，“PD MED是迄今為止最大型的帕金森藥物臨床試驗，這一項目的結果很可能轉變世界各地的帕金森治療策略，讓大多數患者在一開始就接受levodopa治療。”

　　多倫多西區醫院的Anthony Lang教授和Dr Connie Marras評論道，“PD MED告訴我們，對于絕大多數帕金森患者而言，不同的初始治療策略可能影響并沒有那么大。更重要的是，這項研究可以幫助醫生和患者克服對levodopa并發癥的恐懼心理。許多人之前認為，levodopa容易造成不必要的運動障礙，過早影響患者的生活質量，但這其實是沒有依據的。”