病例資料
患者女，66歲，無癥狀，健康查體時上消化道內鏡檢查發現食管下端腫瘤，現求進一步檢查。
既往有高血壓、糖尿病史， 49年前因闌尾炎進行闌尾切除術，33年前因膽石癥接受膽囊切除術。
體格檢查及實驗室檢查未見異常，包括正常的鱗狀細胞癌抗原水平（1.5ng/mL；正常≤1.5）。
胃鏡檢查顯示食管下段有一大小5mm，稍凸的腫瘤（圖A）。病變部位表面光滑，有正常上皮覆蓋。用鉗子按壓時病變堅硬且固定。
內鏡超聲檢查顯示黏膜下層有一異質性低回聲的腫塊和微小的無回聲區（介于第二和第三超聲層；圖B）。
我們懷疑平滑肌瘤、顆粒細胞瘤或胃腸道間質瘤。
取黏膜下腫瘤活檢以獲得組織學診斷。為了準確的診斷和治療，進行內鏡黏膜下剝離術；切除的腫瘤是光滑的、有中央凹陷（取活檢造成）的腫塊（圖C）。
根據患者的各項檢查結果，可能的診斷是什么？（診斷正確或分析思路清晰、有理有據者將酌情給予積分獎勵）
答案公布
組織學上，活檢標本顯示形狀不規則，導管擴張，由雙層立方細胞覆蓋（圖D）。高倍放大顯示乳頭狀上皮輕度核多形性（圖E）。此外，內鏡黏膜下剝離術標本的組織學顯示分層管增殖，囊腫樣結構連接到食管腺開口的終端（圖F）。免疫組化顯示內腔導管細胞EMA陽性（圖G），外腔導管細胞為p40陽性（圖H）。管腔的導管細胞和肌上皮細胞染色明顯。Ki-67陽性細胞增殖的頻率約為2%。因此，我們診斷為食管腺管腺瘤（EGDA）。
EGDA的診斷標準尚未定義，因為該腫瘤是非常罕見的。Harada等人[1]首次報道了EGDA免疫組化結果，與我們的研究結果是相似的。Nie等人[2]報道了EGDA病理特征，包括兩層細胞覆蓋的多個腺體囊腫，以及無明顯細胞學異型性的多個腺體囊腫中多層上皮和乳頭狀褶皺的存在。
一般來說，腺瘤被認為有良好的預后，但在這種情況下，預后是未知的；一些研究人員報道稱食管腺癌起源于食管腺管。[3]當檢測到食管黏膜下腫瘤時，應考慮EGDA的可能性，對EGDA應進行超聲內鏡評估，如果可能的話，隨后進行內鏡黏膜下剝離術。
參考文獻
1.Harada, O., Ota, H., Katsuyama, T. et al. Esophageal gland duct adenoma: immunohistochemical comparison with the normal esophageal gland and ultrastructural analysis. Am J Surg Pathol. 2007; 31: 469–475
2.Nie, L., Wu, H.Y., Shen, Y.H. et al. Esophageal submucosal gland duct adenoma: a clinicopathological and immunohistochemical study with a review of the literature. Dis Esophagus. 2015 Nov 6; ([Epub ahead of print])
3.Wang, S.W., Chang, C.S., Wang, J., and Yeh, H.Z. Early adenocarcinoma originating in submucosal gland of thoracic esophagus presenting as submucosal tumor. Endoscopy. 2008; 40: E237–E238