1.病例資料
患者，女性，56歲，主訴“發現右上臂腫物5年”。患者于5年前發現右上臂有一腫物，如雞蛋大小，中央區可見乳頭樣凸起，不伴有腫脹及疼痛，局部皮膚無紅腫、破潰。當時患者未行診治。腫物逐漸增大，外形如同乳房（圖1）。
患者于2015年4月23日以“先天性副乳腺”入院。患者既往體健，絕經年齡為47歲。專科檢查：右前臂可見一腫物，大小約5 cmx4 cm，質地中等硬度，中央區可見乳頭樣凸起，基底固定，與周圍組織界限清晰。雙側腋窩及鎖骨上下均未捫及腫大淋巴結。術前超聲顯示：右上肢皮下脂肪層內包塊，其內未探及明顯血流信號，性質待查，不排除脂肪瘤的可能性（圖2）。
于2015年4月25日在局部浸潤麻醉下行右上臂腫物切除術（圖3），手術順利，術后切除腫物送病理分析。病理診斷為右上臂副乳腺（圖4）。術后患者恢復良好。2015年5月3日，患者傷口拆線（圖5）。術后3個月復查，傷口有輕度瘢痕增生（圖6）。
2.討論
副乳腺發生率國內外文獻報道略有差異，國內統計發生率為1%~2%，而在國外文獻中，普通人群發生率根據種族和性別不同而不同，可高達6%，其中亞洲人群的發生率較高，尤其是日本。
副乳腺是指人體除了正常的一對乳房之外出現的多余乳房，一般在腋前或者腋下，也有發生在胸部正常乳房的上下方、腹部、腹股溝等部位，多發于女性。發生在上臂的副乳腺臨床上罕見。常見的副乳腺有三種形態：有乳頭但是無乳腺組織;有乳腺組織但是無乳頭；既有乳頭也有乳腺組織。前兩種形態又稱為不完全性副乳腺，第三種形態又稱為完全性副乳腺。副乳腺大多為單發散在病例，但亦有家族性病例報道。
家族遺傳的方式考慮常染色體顯性遺傳。結合術前檢查及病理學結果，本例應屬于完全性副乳腺。完全性副乳腺診斷較容易，但位于不典型部位的無乳頭副乳腺診斷較困難，易誤診為脂肪瘤、淋巴結腫大、汗腺炎、皮脂腺囊腫、血管畸形、惡性腫瘤等。副乳腺與正常乳腺一樣，在腺體內有小葉、乳腺導管等結構，同時受腎上腺、垂體及卵巢的影響，會表現出周期性生理變化，因此，不同生理期副乳腺的超聲圖像具有不同的特點。絕經后期，腺泡組織幾乎完全消失，殘余的導管組織類似于青春期前的改變。實質內血液供應和炎性腺泡減少，以脂肪和結締組織為主，并含有小的上皮島。而本例患者正處于絕經后期，這也易造成了對超聲結果的誤判，臨床醫生應該結合病史及查體結果綜合考慮。
對于無乳頭副乳腺可以采用微創抽吸或開放式手術切除，但如果是有乳頭的副乳腺一般均采用開放式手術切除，術中切除包含乳頭的部分皮膚。副乳腺與正常乳腺一樣均可能發生癌變，最常見的是浸潤性導管癌，其次是髓樣癌和小葉癌。在副乳腺切除手術的時機選擇上目前仍存在爭議，有學者認為副乳腺癌早期診斷困難，周圍淋巴和血管豐富，易早期轉移，預后差。國內研究報道副乳腺癌5年生存率為36.37%，明顯低于乳腺癌術后5年生存率45.38%（P<0.05），早期切除副乳腺對防治副乳腺癌有積極意義，因此建議發現副乳腺后早期治療。也有學者認為目前無證據表明副乳腺惡性腫瘤的發生率高于正常乳腺，故對于無癥狀的副乳腺，不主張預防性切除;對于有癥狀且影響外觀的副乳腺腫瘤可行預防性手術切除，以防惡變;對于副乳腺較小且無癥狀的患者也應給予足夠重視，定期進行隨訪觀察。