患者，男，52歲，漢族，農民。2個月前無明顯誘因，常感右面部腫脹，疼痛未予治療。一個半月前，感面部腫痛加劇，常伴前額部陣發性放射樣劇痛，難以忍受，遂就診于當地縣醫院。縣醫院以面部感染、冠周炎收住院。
入院后予以抗炎止痛，膿腫切開引流治療（患者訴切開后無膿，但有較多的血樣液體流出）效果不佳，疼痛加劇。2d后又拔除右下第三磨牙，拔牙后告之此牙無牙根。疼痛無緩解，拔牙3d后面部腫脹加劇，伴張口困難，陣發性頜部疼痛間歇時間明顯縮短，持續時間長，放射樣疼痛更為劇烈，縣醫院繼續予以抗炎止痛治療，無效，遂來本院就診。
檢查：一般情況好，頜面部左右不對稱，右面部以下頜角為中心腫脹明顯，局部輕度充血，體溫較高，未觸及乒乓感及波動感，腫脹區中央捫及一（5×3） cm2的硬塊，質硬，界不清，壓痛（++），右髁狀突動度減弱，右外耳道沖擊感減弱，右耳屏前壓痛（++），張口度2 cm。右下磨牙區齦頰溝膨隆，無波動感，右下第三磨牙拔牙窩內充滿了結節狀，暗紫色的新生物。右下第一、二磨牙松動（++）。
下頜曲面斷層片示右髁狀突，喙突及右下頜角及升枝處骨質呈彌漫性破壞，邊緣不清，骨膜反應重，無新骨形成。術后病理診斷為：頜骨骨肉瘤。
討論
頜骨骨肉瘤占全身骨肉瘤的5%，好發于30歲左右的青少年，男性多于女性。主要臨床表現為局部腫塊，疼痛和牙齒松動。頜骨骨肉瘤發病率低，臨床少見。
分析本病例誤診原因大致有下面幾個方面：
（1）頜骨骨肉瘤臨床發病率很低，醫師對此病缺乏認識。
（2）診治過程中思路單一，缺乏嚴密的邏輯推理。炎癥是絕大多數面部腫痛的致病因素，但并非唯一，本病例的首次診治過程中，始終圍繞著炎性反應進行。以面部感染、冠周炎收入院，抗炎止痛治療后，腫未消，痛未減，未分析原因，即行膿腫切開引流。切開后，只有血性分泌物，無膿，未作進一步考慮，繼續抗炎止痛治療無效，未查明真正原因，盲目將右下第三磨牙當成了病源牙拔除，導致張口困難病情加重，在整個治療過程中治療后的結果與之前的目的均不相符，但未能引起經治醫師進一步拓寬思路，探究原因，仍繼續抗感染治療結果腫痛更加劇烈，疾病向更為嚴重的方向發展。
（3）醫師診治過程中缺乏強烈的責任心，仔細的查體和必要的輔助檢查。表現在以下幾個方面：①做膿腫切開前如能認真查體，掌握膿腫切開的適應征，明顯的波動感是不會輕易切開的。②拔右下第三磨牙前如能認真地查體，就會發現右下第一、二磨牙也松動，為什么松動？此時如果行根尖片檢查就會發現此牙無牙根，骨質有溶骨現象。③牙根的形成是牙齒萌出的動力，此牙無牙根，有違常規，仔細觀察牙冠下方，是易發現根吸收的，為什么吸收？聯想至面部腫痛，抗炎治療后無效，做一下頜骨的曲面斷層片或側位片是很容易發現下頜骨骨質破壞的。④拔牙后，癥狀加重，伴張口困難，如能查看拔牙窩的情況，充滿了結節狀的暗紫色的新生物，而不是凝血塊，提示了拔牙窩的異常現象。
誤診的預防：（1）加強臨床醫師對此病的認識，掌握本病的臨床特點；（2）臨床醫師加強責任心，認真查體，在診治過程中多一些客觀體征，少一些主觀臆斷，對一些診斷不明的疾病，試驗性治療效果不佳時，要復習病史，完善檢查，拓寬思路，勤于思考；（3）在診治疾病過程中，要善于運用合理的輔助檢查協助診斷，本病例中，如果醫師在患者首次就診即行下頜骨的X線檢查，那么對于診斷大有幫助。