丙酮，又名二甲基酮，為無色透明、易燃、易揮發的有機溶劑，主要用作工業溶劑、化工原料及化學試劑等；對眼、鼻、喉有刺激性，可經呼吸道、消化道和皮膚吸收，對中樞神經系統有一定麻醉作用，但未見皮膚接觸丙酮引起燒傷的相關報道。2015年10月，我院收治1例丙酮燒傷患者，現報告如下。
1．臨床資料：
患者女性，29歲，戴棉質手套工作時由于少量丙酮（純）溶液沾染手套未引起注意，工作約2 h感覺左手輕度燒灼性疼痛，伴輕度頭暈、乏力、心慌，遂脫去手套，見手指、手掌等處發紅，即用自來水沖洗約10min，傷后4h接觸丙酮部位可見水皰，局部紅腫，來我院就診。門診以“丙酮接觸燒傷”收入院。
入院查體：意識清，痛苦貌，生命體征平穩，神經系統檢查無異常，血常規、血氣分析、肝腎功能化驗指標未見異常。左手燒傷創面約2%體表總面積（total body surfacearea，TBSA），主要分布于手掌側和手指，有較多小水皰，局部腫脹明顯，去除部分水皰皮，見創面基底紅潤，滲出較多，觸痛敏感，為淺Ⅱ度燒傷。
入院后繼續給予自來水沖洗創面約30 min，清創后創面應用銀鋅皮膚黏膜抑菌霜（新鄉市華信藥業有限公司）外涂抗感染，外用無菌厚層敷料包扎，手指分開，保持手部功能位，每天換藥1次；局部應用光子治療儀（深圳普門科技有限公司）照射控制創面炎癥，促進創面愈合，抬高患肢；靜脈滴注頭孢米諾1次/12 h，每次1.0 g，共3 d；疼痛難忍時給予雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射劑肌肉注射1次，每次2 ml。傷后第5天，創面腫脹明顯減輕；傷后第8天復查血常規、尿常規、肝腎功能等均正常，中樞神經系統檢查未見異常；傷后第10天，治愈出院。
2．討論：
丙酮在工業上被廣泛用作溶媒，具有較強的揮發性和刺激性，急性中毒對中樞神經系統具有麻醉作用，對眼和黏膜有一定刺激性。文獻報道，患者接觸高濃度丙酮較長時間，氣道黏膜充血水腫，呈管型剝脫。
本病例顯示，患者在寬敞的廠房內工作2 h后發生頭暈、乏力、心慌癥狀，可能與吸入丙酮所致的缺氧反應或因吸人丙酮初發中毒表現有關。由于手部接觸面積不大，因局部經皮吸收所致中毒的可能性較小，經脫離環境后癥狀緩解。在住院期間通過對患者的臨床觀察及實驗室檢查，未發現氣道及肝腎功能損傷。
根據本例患者發生皮膚損傷的創面特點結合實驗室檢查可排除接觸性過敏反應，其致傷的主要機制可能為丙酮刺激角質層深部皮膚結構，導致細胞損傷后毛細血管脆性增加，血管滲出，繼而導致疼痛和水皰的產生問。丙酮燒傷創面的臨床表現和處理原則按燒傷常規處理即可，人院后應詳細詢問職業接觸史，對長期接觸丙酮的患者，應完善相關檢查，關注呼吸道、肝腎功能及中樞神經反應變化。