患者女，50歲，5年前發現右乳腫物，大小1.5 cm×1.5 cm，無疼痛，生長速度較快，腫物大小與月經周期無明顯相關。來我院行超聲檢查：左側乳腺腺體增厚，回聲不均，未見明顯占位病變。右側乳腺外象限測及囊實性包塊，大小約13.0 cm×10.1 cm×8.0 cm，以實性低回聲為主，內回聲不均勻，彩色多普勒血流顯像示實性部分測及較豐富血流信號（圖1），脈沖多普勒測得動脈血流頻譜，阻力指數0.52（圖2）。
圖1彩色多普勒顯示乳腺包塊內較豐富血流信號
圖2脈沖多普勒測及低速低阻血流頻譜（PSV：頸動脈收縮期最大流速；EDV頸動脈舒張末期血流速度；RI：阻力指數；S/D：心臟收縮和舒張比率）
雙側腋窩未見明顯腫大的淋巴結。超聲提示：右乳囊實性包塊（BI－RADS 5級）。鉬靶所示：右側乳腺實變，其內結構顯示欠清，可見散在點狀鈣化，局部皮膚略凹陷，乳頭未見明顯下陷。鉬靶提示：右側乳腺BI－RADS 5級。超聲引導下穿刺活檢病理：梭形細胞腫瘤。行乳腺腫瘤切除術，術后病理：病變符合惡性孤立性纖維性腫瘤，免疫組化：Vim（＋），CD34（＋），bcl-2（＋），CD99（＋），Des（－），ER（－），PR（－），HER-2（－），S-100（－），CK（－），SMA（－），Calponin（－），P63（－），Ki67約30%。
討論
孤立性纖維性腫瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一種少見的間葉組織源性的梭形細胞腫瘤，臨床上SFT多呈良性過程，而惡性SFT非常罕見。超微結構研究認為SFT起源于一種CD34陽性的樹突狀間葉細胞，具有向纖維母細胞、肌纖維母細胞、血管外皮細胞及血管內皮細胞分化的特性。SFT可發生在身體的任何部位，多見于胸膜，也可發生于腦膜、脊髓、口腔、鼻腔、扁桃體、呼吸道等，原發于乳腺極為罕見。
SFT的影像學研究文獻較少，孫毅等認為良惡性SFT影像學多表現為單發、明顯進行性強化的軟組織腫瘤，出現侵襲性生長為惡性SFT的可靠征象。SFT的超聲表現不具有典型性，初期可表現為低回聲或等回聲結節，與乳腺纖維腺瘤、乳腺增生結節等良性病變相似。因此當病變出現短期進行性增大，超聲醫師應考慮到惡性SFT的可能。惡性SFT的超聲表現應與乳腺癌相鑒別，乳腺癌的典型表現為低回聲腫塊，邊緣呈毛刺、蟹足樣改變，內部回聲不均，可見沙礫樣鈣化，彩色多普勒顯示腫塊內部血流信號豐富，可測得低速高阻血流頻譜。本例惡性SFT的超聲表現為巨大的囊實性包塊，內部回聲不均，邊界欠清，彩色多普勒可見豐富血流信號，頻譜測得低速低阻血流頻譜。惡性SFT可出現復發及遠處轉移，因此及早確診十分重要。