1 臨床資料
患者男， 11 歲，左肘上部皮膚紅斑、丘疹伴鱗屑半年。患者 半年前無明顯誘因左肘上部皮膚發生米粒大紅色丘疹，無明顯 瘙癢，自行外用多種藥膏( 具體不詳) 治療 2 個月，未見好轉，皮 疹逐漸增多擴大成紅斑片，有少許鱗屑，就診于當地多家醫院， 曾診斷為“濕疹”，“銀屑病”，間斷治療2 個月，皮疹無消退。患 者3 年前患“闌尾炎”行手術治療，無其他系統疾病。家中豢養 狗及多種家禽。體檢: 其他系統檢查未見異常。皮膚科情況: 左肘上部皮膚見5. 0cm ×4. 0cm 紅斑片，其內散在色素減退斑， 邊緣散在米粒大小紅丘疹及鱗屑( 圖1a) 。輔助檢查:真菌涂片 鏡檢陰性。皮損組織病理示: 真皮內見一化膿性毛囊炎，有多 量中性粒細胞浸潤，周邊有肉芽腫性反應，毛囊內可見多數孢 子樣結構，PAS 染色陰性，符合 Majocchi 肉芽腫( 圖2) 。臨床診 斷: Majocchi 肉芽腫。治療:給予伊曲康唑 100mg， 2 次/d 口服， 同時外用聯苯芐唑凝膠，共治療 8 周，患者左肘上部皮疹基本 消退( 圖1b) 。
圖1a 治療前左肘上部皮疹;圖1b 治療后左肘上方皮疹基本 消退 Fig. 1a Lesions on the left upper elbow before treatment; Fig. 1b The skin lesions disappeared after treatment
圖2a 真皮內見一化膿性毛囊炎 ( HE ×100) ;圖2b 有多量中性粒細胞浸潤，周邊有肉芽腫性反應 ( HE ×200) ;圖2c 毛囊 內可見多數孢子樣結構 ( HE ×400) Fig. 2a A suppurative folliculitis in the dermis ( HE ×100) ; Fig. 2b Infiltration with lots of neutrophile granulocytes and the granulomatous reactions around the hair follicle ( HE ×200) ; Fig. 2c Spore-like structures in the hair follicle ( HE ×400)
2 討論
Majocchi 肉芽腫( Majocchi’ s granuloma) 又稱皮膚癬菌肉芽 腫、毛囊周圍結節性肉芽腫，是毛囊內皮膚癬菌感染后所致的 深在性化膿性肉芽腫性毛囊炎。1883 年 Majocchi 首先報告毛 癬菌肉芽腫，其后 Sequeira 根據已報道病例將 Majocchi 肉芽腫分為兩種類型:一種因繼發于外傷而致毛囊周圍炎型，表現為 發生于光滑皮膚上類似于膿癬的深在性膿皰性體癬，局部有多 數毛囊性或毛囊小結節性膿皰，結痂，有膿性分泌物，伴有灼 熱、微痛感，一般無全身癥狀;另一種常發生于免疫受損宿主的 皮下結節型，表現為發生紫紅色結節，可融合成斑塊，局限于某 一部位［1］。Majocchi 肉芽腫可由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌或其他皮膚癬菌感染發生，最常見的是紅色毛癬菌［2-3］。多發生于 因系統疾病長期口服激素、免疫抑制劑等的患者［4-5］，播散型及 兒童少見［6］。Majocchi 肉芽腫患者出現皮膚深部感染前大部分 有淺表皮膚感染史，本例患兒家中豢養狗、家禽等，筆者考慮可 能患者早期接觸感染淺部真菌后，局部刺激或治療不當，皮膚 屏障功能破壞，菌絲侵入深部組織，形成肉芽腫改變，導致出現 斑塊樣皮損。本病臨床上需要與皮膚結核、濕疹、孢子絲菌病 等相鑒別。本病的診斷主要依靠真菌學檢查及皮膚組織病理 學支持。Majocchi 肉芽腫組織病理學改變有兩種: 毛囊周圍型 表現為上皮細胞、多核巨細胞形成的肉芽腫; 另一類皮下深在 型則為壞死、大量中性粒細胞浸潤，而上皮細胞和多核巨細胞 少見。不論哪種類型，病理上發現菌絲或孢子都是確診本病的 重要依據。治療主要是系統應用抗真菌藥物，伊曲康唑和特比 萘芬都有很好的治療效果［7］，療程一般為 8 ～ 12 周。本例患者 服用伊曲康唑治療8 周，左肘部皮疹基本消退。后電話隨訪患 者家長，皮損無復發。
參考文獻略。