患者男，70歲，無高血壓、糖尿病、冠狀動脈心臟病、腫瘤及免疫系統等基礎疾病，居住環境為村莊，衛生條件相對較差，有鼠類接觸史。
因發熱5d于2014年5月15日入院。患者入院前5d無明顯誘因出現發熱，體溫最高39.2℃，自行服用解熱鎮痛藥物后降至正常，維持約4d后體溫再次升高，伴畏寒、寒戰，無咳嗽、咽痛、腹痛，無尿頻、尿急、尿痛，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無腰痛及眼眶疼痛。
入院前1d當地醫院肺部CT檢查示，雙肺紋理增多、紊亂，肺氣腫繼發右肺下葉炎性病變。血白細胞計數2.32X109/L，Hb158g/L，血小板計數125X109/L。C反應蛋白（CRP)11.91mg/L。應用利巴韋林、頭孢西丁治療1d，患者仍發熱。
入院查血：白細胞計數2.7X109/L，Hb141.2g/L，血小板計數57X109/L。凝血功能檢查示，D-二聚體29.04mg/L，PT14.2s，活化部分凝血活酶時間（八PTT)45.6s，纖維蛋白原（Fib)2.68g/L。紅細胞沉降率6mm/1h。ALT29U/L，AST48.4U/L，?-GT87.2U/L，白蛋白35.7g/L。鐵蛋白>2000ug/L。
血培養結果為：克氏庫克菌，對青霉素、頭孢類及喹諾酮類抗菌藥物均敏感，紅霉素耐藥（最低抑菌濃度>8mg/L)。
骨髓涂片示：粒系核左移。
骨髓病理示：增殖活躍骨髓象，各系各階段造血細胞均見，巨核細胞4?7/高倍視野。尿、糞常規，免疫球蛋白，補體檢查均正常。肥達試驗、外斐反應均陰性。
診斷：血流感染（克氏庫克菌）。
治療：予頭孢吡肟2.0g每12h—次抗感染。治療3d后患者體溫、血常規恢復正常。繼續維持治療至12d，復查凝血功能、鐵蛋白、CRP、紅細胞沉降率等均正常，血培養陰性，于2014年5月28日出院。
培養與鑒定：取患者血液標本7?8mL，用無菌方法注人美國生物梅里埃有限公司BacT/ALERTF八血培養瓶中，置于與之配套的BacT/ALERT3D全自動血液培養儀35°C培養，4h發出陽性信號。
用注射器抽出陽性血液直接涂片，革蘭染色為陽性球菌，多呈團塊狀存在，菌體很大，直徑約40pm。同時將該陽性血液轉種于血瓊脂平板，35°C培養、體積分數為0.05CO2環境培養24h后，可見淡黃色、中等大小、表面光滑、邊緣整齊的菌落，菌落周圍無溶血。
菌落涂片染色為革蘭陽性球菌，呈雙、四聯或成堆排列，菌體大，直徑約38pm。該菌觸酶陽性，氧化/發酵（O/F)試驗為發酵型，血漿凝固酶陰性。
將該菌液按操作步驟經美國生物梅里埃有限公司VITEK-2Compact型全自動微生物鑒定儀進行判讀，鑒定結果為克氏庫克菌，對青霉素、頭孢類及喹諾酮類抗菌藥物均敏感，紅霉素耐藥，可信度為0.9999。
討論
克氏庫克菌與玫瑰色庫克菌、變異性庫克菌同屬于庫克微球菌，有別于其他兩種細菌，克氏菌為非嚴格需氧菌。主要分布在自然環境及哺乳動物皮膚、口腔，屬于機會致病菌。
涂片多呈團塊狀，菌體很大，培養物涂片呈淡黃色、表面光滑、邊緣整齊的菌落，取菌落涂片染色為革蘭陽性菌，呈雙、四聯或成堆排列。
根據國外文獻報道，克氏庫克菌血流感染主要見于存在機會致病菌感染危險因素的患者，如嚴重感染、免疫水平低下、惡性腫瘤、透析、糖尿病、中心靜脈置管及氣管插管等患者。
目前國內報道4例，2例為老年男性，例合并肺癌，另1例情況不詳；例為年輕男性，均來自山區、高原地區，當地有生食豬、牛、羊肉的生活習慣，考慮其感染可能與哺乳動物接觸史或生食豬、牛、羊肉的生活習慣有關，血白細胞計數、中性粒細胞計數及比例、CRP、紅細胞沉降率、鐵蛋白等均升高，凝血功能、轉氨酶及凝血功能異常，提示該菌可能導致凝血功能異常及肝臟受損，例康復，例因合并彌散性血管內凝血死亡。
本例患者為老年男性，既往體健，無導致免疫力下降的基礎疾病，考慮其感染可能與接觸鼠類及其污染物有關。
病程中僅表現為高熱，伴有畏冷、寒戰，無其他伴隨癥狀。提示對于不明原因發熱患者，尤其有哺乳動物接觸史者，應警惕克氏庫克菌感染的可能。既往報道未敘述該菌耐藥情況，本例藥物敏感試驗提示對紅霉素耐藥，可作為初步經驗累積。
本例實驗室檢查示血白細胞計數、中性粒細胞計數及比例偏低，這與上述報道不符；其他如CRP、紅細胞沉降率、鐵蛋白等感染性相關指標水平均升高，凝血功能、肝功能異常，此患者最終經血培養確診，經抗感染治療及對癥支持治療好轉，上述指標均恢復正常。
然而，對于克氏庫克菌感染的發病特點、臨床特征及預后等情況，有待更多病例的總結分析。