患者75歲，因“腹脹4個月余”于2012年4月27日收入院。入院后盆腔MRI檢查提示占位性病變，考慮來源于卵巢。遂于5月3日行剖腹探查術，術中見腹腔淡黃色腹水約2900 ml，盆腹腔腹膜、腸管、腸系膜、子宮、膀胱表面均可見散在的結節樣腫物，較大者直徑為0.8 cm，右側卵巢可見質脆、菜花樣腫物，大小為4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm，右側輸卵管未見異常，左側卵巢萎縮，左側輸卵管傘端可見直徑1.0 cm的菜花樣腫物，大網膜攣縮、增厚，術中送快速冰凍病理檢查為右側卵巢低分化癌，行滿意的腫瘤細胞減滅術。
術后診斷：卵巢低分化漿液性腺癌Ⅲc期。患者術后行紫杉醇+奈達鉑（TP）方案化療6個療程，半年后因腹水及血清CA125水平升高首次診斷復發，后續的復發治療中患者發生了鉑類耐藥，遂加用了二線化療藥物（鹽酸吉西他濱、依托泊苷、洛鉑）、生物治療、靶向藥物貝伐單抗治療，至2016年8月10日共計行32個療程化療。2015年7月7日全腹MRI檢查首次發現腹壁瘢痕左側脂肪層內出現小結節影，直徑為0.7 cm；患者未按規定隨訪，至2015年12月27日行全腹MRI檢查提示病灶直徑約2.0 cm（圖1），
圖1 MRI檢查提示腹壁占位性病變（↑）
于超聲引導下腹壁病灶穿刺后病理檢查證實為卵巢轉移性癌。治療過程中定期行影像學及婦科檢查，至2016年6月23日皮膚轉移灶廣泛分布于腹部切口附近、上腹部、胸部、上肢等部位的皮下組織，其中可觸及到大小不等的病灶數目達13處之多，較大者為7.0 cm×4.2 cm，較小者為2.0 cm×1.8 cm，結節質硬、活動度差、邊界不清。見圖2。患者于2016年10月因循環衰竭死亡。
討論
卵巢上皮性癌（卵巢癌）是繼腎癌、肺癌和乳腺癌之后的第4個在女性中容易發生皮膚轉移的惡性腫瘤[1]。卵巢癌常見的轉移方式是種植和淋巴轉移，血行轉移相對少見，隨著有效的化療藥物的應用，延長了卵巢癌患者的生存時間，使卵巢癌的腹腔外轉移的發生率有所增加，其中皮膚轉移的發生率為1.9%～5.1%[2-3]。目前，關于卵巢癌多發皮膚轉移瘤的病例報道國內外均較少見。
關于卵巢癌發生皮膚轉移的機制有幾種解釋，如：腫瘤細胞的直接傳播及潛在增長，與手術相關的意外植入，腫瘤細胞通過淋巴或血行轉移，沒有腹部皮膚損傷的患者可能是由于腫瘤栓子通過淋巴或血行轉移[3]。目前，腫瘤如何發生皮膚侵襲和轉移的確切機制尚不清楚，還有待進一步的研究。
卵巢癌皮膚轉移的診斷主要通過病理檢查，有時還需要借助免疫組化技術排除皮膚的原發腫瘤。對于皮膚轉移目前尚無標準的治療方案，皮膚轉移通常發生在病程晚期。對于單發的皮膚轉移病灶最佳選擇是手術切除，對于不適合手術切除的病灶，可以采用電凝法、電子束治療、光動力學療法及放療，這些治療可以在一定程度上緩解患者局部的疼痛、出血和感染[3]。對于出現破潰的病灶，建議生理鹽水清洗后用三溴苯酚鉍和凡士林油藥膏涂抹，以預防出血和感染的發生[4]。
卵巢癌患者發生皮膚轉移后大多數預后不良，之前文獻報道的總生存時間是確定卵巢癌皮膚轉移后的4～12個月[1]。雖然卵巢癌的皮膚轉移非常少見，但臨床醫師應該意識到卵巢癌不是局限于盆腹腔的疾病，全面的身體檢查和對患者病情充分的評估非常重要。
參考文獻：略