病例
患者男，28歲，主訴近8個月來難以集中注意力及無法專注而就診。患者報告稱，過去8個月間，其工作表現受到了嚴重損害，無法完成較重的工作任務，進而招致領導的不滿。評估過程中，患者表現相當活躍，搶著回答大部分問題；否認目前存在抑郁、焦慮、精神病性癥狀，最關心的仍是自己難以集中注意力的問題。精神檢查顯示，患者的思維進程充斥著各種細節，有時從一個話題跳轉到另一個話題，且說話嗓門很大。
醫師給出了診斷：成人注意缺陷/多動障礙（ADHD）。給予苯丙胺/右旋苯丙胺治療，起始劑量10mg/d晨間服用，每周加量10mg，至目標劑量30mg/d。3周后，患者復診，稱專注及集中注意力的能力有所改善。
初診2個月后，患者在其女友的陪同下復診。女友對患者日漸惡化的行為問題感到擔憂，稱過去的幾個月內，患者的精力異常旺盛，參與各種活動的興趣較前濃厚。每個周末，患者都想去參加水肺潛水或蹦極，還在一些非必需品上花費了大量的金錢，導致其負債累累。其女友還指出，據她最早的回憶，患者是個內向的人，而現在的情況令她很是擔心。另外，其女友提到患者24歲時曾有過一次持續8個月的抑郁發作，并為此接受了治療。
至于患者本人，則對目前的情況表示滿意，稱神經興奮劑的確對自己有幫助，工作表現和人際交往都更成功了。
然而，考慮到患者的活動過多、沖動及近期的揮霍問題，醫生決定從其8年的女朋友處進一步采集病史。令醫師意外的是，其女友反映患者在7年前曾有過與現在類似的情況，當時未接受任何治療；盡管癥狀約一周后即消失，但卻帶來了1萬美元的債務，還讓患者丟掉了工作。
本次就診，盡管患者本人并未報告任何睡眠問題，但其女友表示，在過去的6-8個月內，患者的睡眠時長較前減少，過去幾周內每24個小時僅睡2-3個小時。過去幾個月內，患者精力高度旺盛，又開始大量揮霍，這次造成了超過2萬美元的債務；由于工作表現不佳，患者在過去8個月內換了4次工作。她還報告稱，患者說話經常很快，晚上熬夜打掃衛生，一天到晚忙個不停。
診斷
雙相障礙 II 型
基于新補充的病史及DSM-5，患者的診斷修改雙相障礙 II 型。7年前的21歲時，患者曾有輕躁狂發作，目前再次出現了類似癥狀。ADHD的診斷尚不能明確，故從診斷中刪除。
即刻停用神經興奮劑，予喹硫平100mg睡前服用，隔天加量100mg，至目標劑量400mg。僅僅1周后，患者的癥狀即有顯著改善，其女友心里也踏實了。一個月后的復診中，患者表示自己的工作表現較前提高，領導也比較滿意。目前，患者仍堅持服用喹硫平400mg/d，狀況平穩。
討論
難以集中注意力及無法專注在臨床中相當常見，尤其是成年人。很多疾病都可能出現上述情況，包括抑郁癥、廣泛性焦慮障礙（GAD）、雙相障礙、ADHD及其他很多疾病。
數據顯示，在發展中國家，成人ADHD的患病率為3.4%，美國這種發達國家的患病率則為4.2-4.4%。雙相障礙與ADHD在癥狀上存在重疊，常常難以鑒別。就鑒別而言，兩者的癥狀雖然看上去類似，但仍有區別，如同樣是睡眠時間減少，ADHD患者是想睡而不得，但雙相障礙患者由于精力過剩，可能沒有睡覺的念頭。盡管兩者可能誤診，但共病也不鮮見。因此，雙相障礙篩查為陽性者也應篩查ADHD，反之亦然。
本病例中，家人/照料者提供的病史發揮重要的作用，使診斷變得容易。本個案強調了從患者之外的信息源獲取病史的重要性。