患者，男，35歲，身高170 cm，體重65kg，ASAⅠ級。因肛周感染擬行肛周感染切開引流掛線術。既往體健，自訴入院前3d間斷發熱，體溫最高達38.2℃。術前ECG、凝血功能無異常，血常規示：中性粒細胞比例及計數偏高。入手術室前體溫38.5℃。入手術室后，建立外周靜脈通路，常規監測，HR78次/分，BP120/80mmHg，RR16次/分，SpO2 97%，靜脈快速誘導置入喉罩后靜吸復合維持麻醉。
患者取截石位，氣道壓力20 cmH2O，PETCO2 36mmHg，術中維持HR60~70次/分，BP120~110/70~60mmHg，SpO2 100%。手術時間30min，輸入晶體液200ml。入麻醉恢復室5min后患者四肢肌力正常，喚之能睜眼，拔除喉罩即刻有嗆咳。10min后，患者意識清醒，自覺喉部發癢并不斷咳出粉紅色泡沫樣痰。
15min后大汗、呼吸稍急促但可平臥，BP升至160/100mmHg，面罩吸氧SpO2降至80%左右，HR130次/分，肺部聽診可聞及濕啰音，初步判斷肺水腫，靜脈推注地塞米松10mg、呋塞米20mg，20min后SpO2維持在87%，HR120次/分，經會診診斷為急性左心衰，即刻取半坐位高流量面罩給予酒精濕化氧、泵注硝酸甘油0.3μg·kg-1·min-1、緩慢靜推西地蘭0.4mg、呋塞米20mg。
急查血氣分析：PaO2 56.6mmHg，PaCO2 44.8mmHg，總血紅蛋白（ctHb）17.6g/dl，SaO2 88.8%。35min后尿量增加至400ml，SpO2升至95%，HR90~100次/分，BP140~130/90~80mmHg。45min后行血氣分析：PaO2 76.1mmHg，PaCO2 42.0mmHg，ctHb16.8g/dl，SaO2 94.6%。床旁彩超示：各房室大小及心功能未見明顯異常。50min后患者雙肺呼吸音清，喉部發癢癥狀消失，無痰咳出，BP128/85mmHg，HR70次/分，RR16次/分，SpO298%，遂送回監護病房。患者術后恢復順利，10d后出院。
討論
該患者術前無心臟病史，ECG正常;手術時間短，術中生命體征平穩，未給予大量快速補液，床旁彩超未見異常;術后3h：BNP73pg/ml，肌鈣蛋白I<0.01μg/L，CK47U/L，CK-MB12.2U/L，其中，BNP是心力衰竭定量標志物，>400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達95%，患者癥狀很快改善。負壓性肺水腫（NPPE）是一種因急性上呼吸道梗阻、試圖用力吸氣所產生的胸腔內或/和跨肺負壓的絕對值增大導致肺泡毛細血管損傷而引發的非心源性肺水腫。
NPPE多發生于全麻患者氣管導管拔除后即刻，但也可拔管后幾小時才出現。年輕健康男性，尤其是運動員，由于胸廓肌群發達，容易產生更高的胸腔內負壓（最高可達-140 cmH2O），被認為是NPPE發生的高危人群。保持氣道通暢、保證氧合和維持血流動力學穩定是治療NPPE的關鍵。NPPE一般預后較好，可迅速發生迅速消失，其臨床表現和X線示在12~24h內改善。該患者拔除喉罩即刻有嗆咳，10min后出汗、缺氧，雙肺聞及濕啰音并咳出大量粉紅色泡沫樣痰，術前及術后檢查均排除心源性肺水腫，可以診斷為NPPE。本例患者提示：年輕患者無論是氣管插管，還是喉罩均有可能在拔除時機不對時引發NPPE，因此要慎重選擇拔除時機，一旦出現NPPE要及時對癥處理。