病例報告
患者女，9歲。6個月前因拖地時不慎滑倒，左側胸壁撞在飯桌三棱處，后自感局部疼痛并出現軟組織包塊。曾以軟組織內血腫行局部理療及對癥處理（具體不詳），局部癥狀有所緩解，但近2個月來局限性包塊不斷增大，夜間疼痛明顯來院就診。
入院查體：左下側胸壁軟組織局限性隆起，輕壓痛、質較硬、不能推動，表面皮膚紅腫、皮溫較高。X線平片檢查顯示，左胸第10肋骨近腋緣處局部溶骨性骨質破壞，伴膨脹感，內緣可見散在斑片狀致密影，鄰近側胸壁軟組織局限性腫脹。CT檢查顯示，左胸第10肋骨腋緣膨脹性骨質破壞，并可見骨質碎裂和斑點狀高密度瘤骨，周圍軟組織腫塊，內側與膈肌、脾臟緊密相連，脾內未見明顯異常密度灶（圖1、圖2）。患者在局麻下行病理穿刺及組織活檢，病理診斷報告為肋骨骨肉瘤。
討論
骨肉瘤是國內最常見的惡性骨腫瘤之一，男性多于女性，好發于15～25歲青少年，以長骨干骺端為主，主要部位是股骨下端和脛骨上端。發生在肋骨的骨肉瘤少見，約4.9％，部位以1～5肋骨多發。本例肋骨骨肉瘤具有長骨骨肉瘤的典型X線表現，溶骨性骨質破壞、腫瘤骨及軟組織腫塊3大主要特點。多數肋骨骨肉瘤又有其自身特點，典型的長骨骨肉瘤“Codmans三角”在肋骨骨肉瘤中較難顯示，溶骨性骨質破壞常有膨脹感，本例也正是如此。因此，典型的肋骨骨肉瘤多表現為膨脹性、溶骨性骨質破壞，斑點狀、條狀瘤骨形成及軟組織腫塊3大影像學表現。肋骨骨肉瘤發病率較低，診斷時需與軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤、肋骨結核及化膿性骨髓炎等相鑒別。其中，血清堿性磷酸酶水平升高，可作為成人骨肉瘤最有力的診斷依據之一，但兒童中有時因缺鈣可引起生理性升高，因此此指標沒有特異性，最后的診斷仍需病理學檢查確診。至于本例肋骨骨肉瘤形成的原因，外傷可能是其誘因，外傷后局部骨細胞異常不典型增生可能是其關鍵所在。