摘要
尿潴留不常見于女性。根據患者年齡和病史，當尿潴留發生時，一般具有可預見的誘因。檢查，如CT掃描/MRI或電視錄像膀胱尿道造影術可能能夠輔助精確診斷。盆腔內填充滿盆腔腫塊是一種相對常見的原因，完全可以通過手術治愈。宮頸肌瘤占總肌瘤總數的1-2%，通常伴有癥狀。肌瘤病發部位和大小不同，患者癥狀也不同。肌瘤足夠大時，需要CT/MRI確定其精確范圍，以及是否累及尿管，膀胱或直腸。對于這類病例，手術，如子宮肌瘤切除術或子宮切除術需要由具備專業知識和經驗的醫生操刀，以避免造成器官損傷。
簡介
雖然尿潴留不常見于女性，但是可能會造成急性或慢性恥骨上疼痛以及無痛癥狀。根據患者年齡，女性出現尿潴留的誘因占據主導地位。最常見的機械誘因，如妊娠子宮，產后以及手術后尿路感染和硬膜外麻醉，盆腔氣管脫垂，子宮和宮頸肌瘤，尿道狹窄，尿道和宮頸癌，抗尿失禁手術，多見于年輕女性；神經性誘因，如逼尿肌括約肌協同困難，多發性硬化癥，腦性麻痹以及脊髓損傷相對常見于較年長女性。
通常情況下，根據患者詳細病史，體檢以及簡單檢查，如盆腔超聲，尿常規足以確診，但是誘因不明確時，膀胱鏡檢查，尿動力學檢查和MRI也有助于診斷。
子宮增大最常見的原因不是懷孕，而是子宮和宮頸肌瘤。這些肌瘤起源于子宮和宮頸平滑肌，通常賴于雌激素的良性腫瘤，因此，卵巢活動達到峰值的生育期患者腫瘤可達生長最大值。
宮頸肌瘤占所有肌瘤的1-2%。它可能起源于宮頸前、后或側壁，也可能位于中央，累及整個宮頸。根據腫瘤大小和部位，其可能會導致出現尿頻，尿潴留，便秘，小腹疼痛，月經異常，性交疼痛以及性交后出血等癥狀。
由于擴大的子宮頸鄰近重要結構，如子宮，輸尿管，膀胱和直腸，因此，小粘膜下宮頸肌瘤除外，宮頸肌瘤切除術-子宮肌瘤切除術或子宮切除術很難操作。
病例報告
患者，53歲，絕經后女性。癥狀：急性尿潴留，病史：反復性急性尿潴留，已經通過調節達到部分緩解，但是偶爾還是需要導管輔助。檢查中發現，患者肚臍正上方有巨大型腫塊。患者插入導管后，膀胱排空；經陰道檢查發現，子宮增大，存在起源于宮頸的腫塊，推動子宮向上，并橫向延伸至穹隆和后方。直腸檢查中發現無直腸粘膜。
圖1：CT掃描顯示巨大型宮頸肌瘤推動子宮向上，向左。
圖2：術后子宮和宮頸肌瘤樣本
超聲顯示巨大宮頸肌瘤，所以進行進一步CT掃描，結果顯示排空膀胱，原位福利泡，約12.3x11.2x11.8cms大小等密度病變，盆腔光滑邊緣組織由盆腔底延伸至主動脈分叉上方，脂肪層缺失，使子宮移位至左側，膀胱移位至前方。膀胱和直腸之間的脂肪層似乎是一致的（圖1）。
準確檢查和術前準備后，給患者行子宮切除術。打開腹腔發現，患者子宮很小，宮頸肌瘤起源于宮頸后表面，橫向延伸，推動子宮向上移動。囊切開后，嘗試肌瘤切除術，本例中，肌瘤太大，因此需要將其橫向一分為二之后進行切除術。囊附著于腸后方，因此切除并不太困難，可以完全行完全子宮肌瘤切除術（圖2）。
患者術后恢復順利，無尿道或余尿排出癥狀，出院。
討論
絕經后女性小子宮肌瘤，若無癥狀或任何癌變生長跡象，可以置之不理。但是宮頸肌瘤通常是有癥狀的，即使是小粘膜下宮頸肌瘤也會出現癥狀，雖然經陰道處理不太困難，但是需要切除處理。較大宮頸肌瘤起源于宮頸前或后壁，可引起壓力癥狀，由于與各種重要結構毗鄰，并且血管增多，需要特殊護理。當正常的解剖位置上的組織或多或少時，為避免損傷周圍重要結構，如尿管，一般建議行囊內腫塊切除和子宮切除術。
當這些腫塊填滿盆腔間隙時，腫塊偶爾也會無法清掃骶骨隆起，并且會影響盆腔移位，壓迫下尿道，引起急性尿潴留。目前，電視膀胱尿道造影術是檢測排尿功能障礙的方式，能夠評估下尿道功能和解剖學病變。雖然其是一種絕佳的檢查方式，但是也具有一定的局限性，如放射暴露，成本以及無法現成使用。超聲檢查是一種可重復使用的，非侵入性檢查方式，能夠很好評估下尿道解剖變化。
本例中的患者宮頸內存在大型肌瘤，伴有間歇性尿潴留病史。由于仰臥使盆腔腫塊移位至宮頸上方和前方，壓迫下膀胱，導致尿道內梗阻，雖然尿道流動性不會限制癥狀惡化，但是用力時會增加腹部壓力，進一步壓迫下膀胱，所以患者在夜間通常會出現更多的癥狀。患者站立時，下膀胱充滿尿液，膀胱頸下移，能夠緩解梗阻癥狀。
結論
由于機械性或解剖學原因，梗阻消除后，尿潴留可以完全治愈。壓迫下尿道的巨大盆腔腫塊的病因很復雜，需要借助CT掃描/MRI檢查。子宮切除術或子宮肌瘤切除術需要由有經驗的專業醫生操刀，以避免損傷鄰近重要盆腔結構。