患者，男，39歲。因反復咳嗽、咳痰伴咯血14年，加重1個月。曾咳出毛發樣物體。CT檢查示：左上葉舌段支氣管囊狀擴張，其內并多發結節灶，部分融合，可見脂肪密度( CT值-65 HU)、點狀鈣化灶及實質密度（平掃CT值44 HU），增強后實質部分可見強化（CT值54 HU），考慮良性病變支氣管擴張并曲霉菌感染；左下葉背段支氣管擴張并感染(圖1)。支氣管鏡檢查示：左上葉前支氣管腔內可見腫塊突出，大量稻草樣、結石樣物質（圖2）。臨床考慮畸胎瘤可能性大。
2015年6月行左全肺切除，術中見左上肺前段病變與支氣管管腔相通，其內大小不同的肉樣凸起，大量毛發樣物體（圖3）。術后病理結果示（左全肺）支氣管擴張，左上肺囊性成熟性畸胎瘤，大小5 cm×4 cm×3 cm。術后經抗炎等對癥支持治療，恢復良好，順利拔出胸腔引流管，術后第12天出院。
討論
畸胎瘤是生殖細胞來源的腫瘤，常見于生殖腺體，人體軀干中線部位，好發于骶尾部和前縱隔。發生于肺內的畸胎瘤（intrapulmonary teratoma，IPT）臨床比較罕見，根據Macht等的文獻復習和統計，截止到2010年只有81例報道，而支氣管擴張合并IPT目前尚未見報道。
IPT可見于兒童和老年人，常發生于左側，以上肺多見，這可能與IPT和胚胎發育早期胸腺的異位和分離有關。
IPT特異性的臨床表現為咳出毛發等異物，但發生率只有13%，大部分患者表現為胸痛、咳嗽、咯血等。和其他部位的畸胎瘤一樣，IPT通常包含一些組織或器官的成分，如牙齒、毛發、皮膚、骨頭，甚至內分泌腺體等。IPT大部分為良性，惡性的畸胎瘤常為實性或結節狀，良性的畸胎瘤因含成熟的組織和脂肪，常表現為囊狀，因此也稱為囊性成熟畸胎瘤。
對于IPT的診斷，應排除生殖腺體腫瘤的肺轉移，此外還應與肺包蟲病，曲菌球以及肺膿腫等鑒別。CT檢查有助于IPT的診斷，因為CT可以評估病變內不同成分的密度。支氣管鏡檢查如直接發現管腔內毛發樣物體及肉樣凸起，則應高度懷疑IPT。IPT一旦確診，應早期手術切除。據統計，20%~30%的良性IPT組織內含有不成熟成分，可能演變為惡性侵襲性腫瘤。手術一般為肺葉切除，本例因合并左上、下肺支氣管擴張，手術切除左全肺。