1 臨床資料
患者，女性，48歲，因牙齦紅腫復發來我院就診。患者2年前發現牙齦腫脹增生，于外院進行治療后腫脹緩解，今因復發來我院就診，要求徹底治療。
檢查：口腔衛生情況較差，有軟垢，牙石指數為1。全口牙齦廣泛腫脹，鮮紅，質地較韌硬，表面光亮，點彩消失，牙齦乳頭腫大成球狀。BOP（+），PD：6～7mm，未見附著喪失，牙齒無明顯松動移位（圖1）。外周血象檢查未見明顯異常。病理檢查：結締組織內有密集浸潤的正常形態的漿細胞，片狀聚集（圖2）。
診斷：漿細胞性齦炎。
處置：牙周基礎治療（口腔衛生宣教，行齦上潔治和齦下刮治及根面平整術），將派麗奧（鹽酸米諾環素軟膏，每克含有20mg鹽酸二甲胺四環素）注入牙周袋內，直至充滿。每周1次，連用4周。1個月后復診：牙齦炎癥有所減輕，但游離齦伴附著齦上的實質性腫大未見消退（圖3）。
手術治療：使用電刀對腫脹牙齦進行切除。2周后復診，觀察薄層上皮覆蓋創面有肉芽組織生成（圖4）。手術后4周，復診見左下頜尖牙的牙齦恢復不良。電刀二次手術修整外形（圖5）。術后1個月牙齦乳頭略紅腫，行口腔衛生宣教，囑患者認真進行菌斑控制（圖6）。3個月后，牙齦恢復良好，僅剩左下尖牙和第一前磨牙之間的牙齦乳頭略有腫脹（圖7）。術后1年，下頜牙齦腫脹，病情復發（圖8）。行牙周手術，應用電刀切除增生牙齦（圖9）。第3次手術后1年，牙齦恢復良好，未見復發（圖10）。
2 討論
漿細胞增生癥可發生在口腔、生殖器、呼吸道、消化道等黏膜處。口腔內主要發生在牙齦，以齦緣最明顯，也可達附著齦，亦可引起槽骨吸收。發生在生殖器黏膜為漿細胞性龜頭炎，多為中老年人，是一種良性的龜頭和包皮增生，表現為單個或多個經久不退的局限性暗紅斑塊。發展緩慢，一般無自覺癥狀，偶有慢性糜爛性炎癥改變。
病理為：表皮細胞增生，真皮內有大量漿細胞浸潤為其特征。Khan等報道有發生在呼吸道、消化道（包括喉、咽、腭、氣管多個位點）黏膜的漿細胞炎癥，表現黏膜上皮增生為疣狀或鵝卵石外觀，可引起咽喉不適，發音障礙和輕度呼吸困難。顯微鏡下可見上皮角化不良，上皮下密集的漿細胞聚集。
該病表現在唇黏膜則稱漿細胞性唇炎，表現為黏膜潮紅，糜爛腫脹，可見細小的出血點，部分唇黏膜表面形成明顯的結痂，若表面不糜爛，則可見境界清楚的局限性斑塊，后期可能有黏膜的萎縮性改變。病程緩慢，有時可自然緩解，但易反復發作。雖然發生的部位不同，臨床表現也略有不同，但病理檢查，顯微鏡下都表現為漿細胞的局部聚集。
漿細胞性齦炎的確切病因尚不清楚，據文獻報道可能與某些刺激如口香糖有關。刺激物引起機體的免疫應答，發生變態反應，從而引起體內局部黏膜的漿細胞聚集。本例患者否認有過敏源接觸史，未有其他不良生活習慣，否認相關疾病史。血液檢查也未見明顯異常。目前病因不明，有待于進一步研究。由于其病因尚不清楚，因此在治療上也尚無滿意的方法。
目前臨床治療以減輕癥狀，消除損害，預防復發為主。漿細胞性齦炎的管理涉及牙周非手術治療和牙周手術方法。牙周非手術治療包括：①牙周基礎治療、齦上潔治、齦下刮治、根面平整術有效地去除牙齒上的菌斑、軟垢、牙石，然后進行口腔衛生宣教；②激素的應用（局部病灶或全身）；③抗生素治療；④也有文獻報道用低劑量放射治療法治療廣泛型病例有效。
牙周手術治療包括：①傳統牙周手術對病損組織切除；②破壞組織（液氮，二氧化碳激光，電凝）。本例病例在齦上潔治和齦下刮治后炎癥有所減輕，后局部應用抗生素治療，將派麗奧注入到牙周袋內，局部緩慢釋放抗生素，有效抑制牙周的可疑致病菌，達到治療效果，又可避免全身使用抗菌藥物，減少因口服抗生素帶來的個體不良反應。牙周基礎治療后牙齦炎癥有所減輕（牙齦顏色恢復正常，牙周探針未見出血）但實質性腫脹未曾消退，需結合牙周手術切除。因此較常用的治療方法為牙周基礎治療與牙周手術治療相結合的方法，控制漿細胞齦炎的發展。
術后短期牙周恢復較好，但本病易復發，需對患者行口腔衛生宣教，控制菌斑。并對患者密切觀察，囑患者定期復查，如有變化隨時來診。