患者男，33歲，工作時被380V電擊傷，短暫昏迷，于傷后1h入院。
檢查示：創面分布于右手掌和手指。右手掌為電流入口，創面無水皰，呈蠟白色，痛覺消失，局部溫度低，部分皮膚壞死后呈焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞血管，未見電流出口。其余肢體活動自如。
診斷：2%TBSAIII度電燒傷。
入院后完善相關檢查，在無手術禁忌的情況下于傷后第3天行創面清創+VSD術。
術中見右手掌創面干燥呈黑色焦痂，損傷累及肌肉層，部分掌側指短伸肌肌肉、肌腱壞死暴露，可見伴有栓塞的小血管、創面腫脹以及可疑感染，未探及知名血管和神經損傷。
徹底清除壞死組織、污染物，保留間生態組織，見創面無活動性出血，使用VSD專用吸引機（負壓值-80～-60kPa）治療，術肢制動，配合止血、抗炎、營養等對癥治療。
術后12h無明顯誘因下見負壓管內突然涌出大量新鮮血液迅速浸濕外敷料，引流瓶引流出新鮮血液約400mL，患者訴創面疼痛、口干、乏力，測定血壓為80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），脈搏細而快。
診斷為術后失血性休克。立即行急診手術，去除VSD材料后見右手掌創面有較多血塊，第2、3指間指掌側總動脈遠端破裂出血，給予縫扎血管、徹底止血、適當加壓包扎，觀察2d后行前臂島狀皮瓣轉移修復術。
術后2周創面愈合良好，患者出院。
討論
VSD是治療各種急性創傷、慢性創面最先進的技術之一，使創面治療發生了革命性變化。該技術用于燒傷創面的治療最早見于Morykwas等的研究。
國內裘華德教授于1994年率先引進VSD技術，并廣泛應用于普通外科和骨科患者，效果較佳，后逐漸推廣至急診外科、創傷外科、婦產科以及燒傷外科等領域，但治療過程中高負壓下的引流是否可能引起創面出血，是許多外科同道提出過的問題。
通過對本例患者的診治，筆者認為該患者在術后并發失血性休克的根本原因是電燒傷后電流可能直接損傷部分血管壁，加上間生態組織的后續溶脫、術中對血管周圍組織的清除以及未適時調整負壓等多種原因加速血管破裂，造成較多出血。
提示對于局部廣泛性軟組織損傷以及電燒傷伴有可疑血管和神經損傷患者，謹慎使用VSD技術，以免創面大血管等破裂，導致發生嚴重并發癥。