畸形中央尖是一種較常見的牙齒形態異常，多發生于下頜第二前磨牙且對稱分布。口腔頜面部間隙感染亦稱頜周蜂窩織炎，是口咽、面頸部軟組織腫大化膿性炎癥的總稱。如果治療不當，可能會引起感染擴散，嚴重者甚至危及生命。
臨床上畸形中央尖導致重度口腔頜面部間隙感染的病例并不多見，2015年3月-2016年3月接診并參與治療1例畸形中央尖導致的重度口腔頜面部間隙感染患者，現將具體治療經過和治療效果報告如下。
1.病歷資料
患者，男，13歲，學生。主訴：右下后牙疼痛，不敢咬物3d。該患者于1個月以前出現右下后牙咀嚼不適，遇冷熱疼痛，近3d以來不敢咬物，疼痛加重，自行口服鎮痛藥物（用藥情況不詳）無效，故來我院口腔門診要求治療。
檢查：恒牙列期，右側上下牙面及牙齦緣均有較厚牙結石附著；牙頜面中央窩處見一橢圓形黑環，中央呈淺黃色，松動Ⅰ°，叩（++）。頰側牙齦黏膜充血，捫痛，無波動感，牙髓活力測定（-）。無咬頜，牙頜面中央窩處有一圓錐狀突起，無異常反應，X線片顯示：髓腔上方有突起的髓角，呈現畸形中央尖形態，其尖端已折斷；牙根形成約2/3，根管口未閉，呈喇叭口狀；根尖部可見0.5 cm×0.5 cm的透影區，界線不清楚；全牙列齦上結石，牙槽骨無明顯吸收。其他部位檢查未見異常，全身無明顯不適。診斷：門診初步診斷為：畸形中央尖；急性根尖周炎。
治療：予以全牙列牙周潔治、患牙開髓引流并調牙合，囑患者3d后復診。而在第2天時，患者由家長陪同來我科復診，自述牙痛加重，面部腫痛，不能進食。專科檢查：張口受限Ⅱ°，右下后牙前庭溝腫脹變平，黏膜充血，有深部波動感。右側頜下、頦下及右眶下區亦有明顯腫脹，觸診微熱，壓痛較重。
體檢：T38℃，P80次/min，R28次/min，BP110/80mmHg。精神狀態欠佳，痛苦面容，呼吸稍急促。血常規：WBC：13.0×109/L，N：80.5%。診斷：口腔頜面部間隙感染（牙源性）。立即收入院治療：先予磷霉素4g+5%葡萄糖溶液100mL靜脈滴注完畢后60min立即給予克林霉素0.6g+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，上述治療2次/d。同時，于右側口腔內前庭溝處行膿腫切開引流術，術后留置引流條。第2天時，患者張口度接近正常，遂給予根管清洗，放置干棉球，開放，1次/d換出。第7天后檢查，患者全身及局部癥狀消失，T36.4℃，WBC9.6×109/L，叩（－），松動（－），前庭溝處引流條已撤出，切口基本愈合，溝底形態正常。X線根尖片示：根尖部0.5 cm×0.5 cm透影區，與數天前無明顯變化。此次進行根管消毒，放入樟腦酚棉球，暫封。當日出院，醫囑定期復診。
出院后第7天復查：叩（-），松動（-），根管內無滲出液，頰側黏膜無腫脹，手術切口完全愈合。本次對患牙進行根管預備和消毒，于根管內封入含甲硝唑的抗生素糊劑，每1個月更換1次。第3個月后，復查無自覺癥狀，X線根尖片示：根尖部透影區不明顯，遂行根尖誘導成形術，方法：于根管內逐層填入Vitapex糊劑，暫時充填牙面窩洞。
1年后復查：無臨床癥狀。X線根尖片示：根尖部亦無明顯透影區，根尖孔縮小，根尖初步形成，牙根繼續發育；牙周未見結石附著，牙周膜狀況良好。醫囑患者1年復診1次，以了解牙根情況和根尖形成狀態。在整個過程中，為了保證患者配合后續復診和治療，我們結合公共衛生宣教政策要求以及該病例治療的特殊性，對患者家長和患者本人進行了數次關于口腔保健知識方面的健康教育，使其深刻認識到口腔牙列健康與全身健康關系的重要性。通過健康教育，既讓患者了解口腔衛生保健知識，又能理解我們的治療方案，從而能夠較好地配合復雜而長期的治療過程。
2.討論
由畸形中央尖導致的根尖周炎在臨床中較為常見，但是由其導致的重度口腔頜面部間隙感染確實少有報道。筆者接診并處理的此例患者，經過積極的全身抗炎支持治療和及時的局部切開引流，既有效地控制嚴重感染所引起的并發癥，又為保存患牙創造了條件。同時，本病例采用史驥斌等治療感染型畸形中央尖經根尖誘導成形術的方法，選擇Vitapex糊劑作為根管充填藥物，既能有效地控制根尖部感染、消除根尖炎癥，又不刺激根尖周組織，能恢復根尖牙乳頭、上皮根鞘的活力，誘導年輕恒牙牙根繼續發育，根尖形成并鈣化封閉。
治療過程中，我們結合本病例特點，進行基礎治療的同時開展了針對患者及家長的口腔衛生保健知識和結合病情分析的宣教活動，有效地維護了基礎治療術的療效，減少并發癥的發生，降低失牙率，促進口腔健康水平的提升。另外，最值得探討的是本例口腔頜面部間隙感染可能涉及下頜下、舌下、咬肌、頦下和眶下等組織間隙，病情比較嚴重。但是，我們根據患者的年齡特點和病情特征，采用了口內切口切開引流術，避免了口外切口創傷大、術后遺留瘢痕影響美觀的缺點。總之，本病例的處理是一個經過全面考慮、科學應對、綜合處置和行之有效的治療過程。