早期發現并及時處理血管危象是皮瓣成活的關鍵，本例患者術后1天出現血管危象，后經換藥處理，1周后皮瓣顏色正常，皮瓣完全成活，效果比較滿意，現將護理體會報道如下。
1病例介紹
患者，男，38歲，診斷“全身多處瘢痕攣縮畸形、擴張器置入術后”，緣于2011年6月在工作中被火焰燒傷軀干、四肢、面頸部，燒傷面積為76%，于當地醫院治療，約2月后創面愈合，后瘢痕逐漸形成并增生，影響功能及美觀，就診于我科，于2013年4月15日行頭、頸、胸及背部擴張器置入術，后行擴張器內定期注水，于2013年9月在全麻下行面部、左上肢瘢痕切除背部取皮，右側顳淺動脈皮瓣轉移覆蓋術，術中變換體位，用超聲多普勒探查患者右側顳淺動脈額支走形并標記，于皮瓣表面設計切口，沿設計線表面切開皮膚及皮下組織，完整取出擴張器。
將皮瓣向蒂部分離，形成約12 cm×7 cm大小皮瓣。將皮瓣蒂部皮膚切開、分離皮瓣蒂部、向下旋轉皮瓣見皮瓣可完全覆蓋右面部瘢痕。于淺筋膜層完全切除右面部瘢痕，創面止血，用生理鹽水沖洗創面。皮瓣修復右面部缺損，縫合固定皮瓣，留置引流管一枚，打包加壓包扎，負壓吸引固定。
術畢，術中出血約500ml，共輸懸浮紅細胞2單位，血漿200ml，術后返回病房，予止血，止疼，抗炎補液治療。
2術后護理
2.1皮瓣的觀察與護理
游離靜脈皮瓣為病理皮瓣，皮瓣中由逆向回流的靜脈提供血液，最后從創緣滲出。術后24h內創緣與皮瓣間毛細血管微循環尚未建立，皮瓣中仍由靜脈供血，因此皮瓣血氧飽和度低，顏色蒼白。24h后新生毛細血管及新生肉芽組織逐漸形成，給皮瓣血液供應，皮瓣逐漸腫脹、紅潤。48h后皮瓣紅腫、出現水皰。72h后創緣滲出減少，皮瓣腫脹、暗紫。
1周后創緣新生血管增加，血運恢復生理運行，皮瓣由暗紫轉為潮紅，腫脹漸消退。本例術后1d皮瓣邊緣部分顏色加深、組織壞死，經每日換藥，未發生感染；1周后皮瓣顏色紅潤，毛細血管充盈試驗正常，皮瓣存活。
2.2血管危象的觀察與護理
游離皮瓣的血管危象多發于術后48h內，1～2h觀察1次，無異常，可每班觀察一次，血循環和毛細血管充盈反應正常時：皮瓣顏色呈淡紅色或者與健測皮膚相同，異常時：蒼白-動脈供血不足；暗紫-靜脈回流受阻；青紫-動靜脈回流均受阻。移去棉簽或松開手，正常：皮膚顏色應在1～2s內轉為紅潤，異常：充盈時間延長：①室溫低；②動脈痙攣或狹窄充盈；時間縮短：①靜脈回流不暢；②充血炎癥。
本例術后1d皮膚顏色由紅潤轉為暗紫，指腹張力增高，毛細血管充盈時間＜1s，提示靜脈危象。立即打開敷料，床頭抬高，切口放血后局部張力降低，每日用生理鹽水20ml+肝素鈉3500萬單位滴皮瓣壞死部位，每兩小時一次，持續一周后皮瓣有所好轉。
2.3護架烤燈照射護理
溫度升高可刺激毛細血管擴張，改善血液循環。術后即刻予40～60W護架烤燈持續照射術區1周，注意照射燈距離，離患處30～40 cm最佳。距離過近導致患處過于干燥或燙傷皮瓣，影響皮瓣存活；距離過遠則溫度不夠，易引起皮瓣血管痙攣，影響照射質量。照射期間應加強巡視，避免患者因無意識活動患處改變照射距離。烤燈用燈罩遮光，妥善固定以防影響患者睡眠。本組患者烤燈照射后皮瓣紅潤。
3小結
游離靜脈皮瓣移植修復瘢痕的療效與醫護水平和患者自身身體素質有關。血管危象是造成皮瓣手術失敗的主要原因，及時發現并規范處理皮瓣血管危象是皮瓣護理的重點。加強護理干預，做好術前宣教，術后指導患者保持正確體位，保持病房溫度，減少不良刺激，保持皮瓣良好固定，指導患者術后進行功能康復鍛煉及飲食的護理，能有效提高移植皮瓣的存活率。
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