臨床資料
患者，男，15歲，學生。3周前參加學校運動會，跑步后出現左側髖部及股前內側疼痛，休息后減輕，活動后加重，因住校未及時就診。近日疼痛加重，且呈持續性，嚴重影響行走。入院時患者一般情況良好，生命體征穩定。體格檢查:雙下肢等長，左側髖部內側輕壓痛、股前內側明顯壓痛，左股內側肌緊張，左側髖關節屈曲、內收時疼痛加重，“4”字形試驗陽性。
影像學檢查:骨盆X線檢查顯示左恥骨下支骨皮質不連續、骨小梁斷裂、可見少量骨膜反應［圖1(1)］，CT檢查顯示左恥骨下支骨皮質斷裂、部分骨痂形成［圖1(2)、圖1(3)］。診斷:左恥骨下支應力性骨折。治療:左下肢制動并進行皮膚牽引，口服鎮靜止痛藥及活血化瘀類中藥。3周后痊愈出院。5周后來院復查，X線檢查顯示骨痂生長良好［圖1(4)］。
討論
應力性骨折多由骨骼的長期、反復積累性損傷所致，多見于軍人、舞蹈演員、體操及馬拉松運動員等，臨床常表現為患處活動后疼痛、休息后減輕、繼續活動后加重。恥骨下支應力性骨折臨床較為少見，多發生于青少年，無明顯外傷史，常由高強度體育運動引起，容易被誤診為軟組織損傷。
該病容易漏診和誤診的主要原因為:①國內文獻罕見描述，多數醫務人員對本病缺乏認識；②恥骨支表面有較多軟組織覆蓋，局部疼痛常被誤認為肌肉拉傷，致使多數患者未及時進行影像學檢查；③本病早期骨折線不明顯，后期出現骨痂后，X線片上骨折線容易被遮蓋，可被誤診為感染或骨肉瘤。
Noakes等認為，運動引起的腹股溝疼痛、患側單足站立時疼痛加劇等，均為本病的診斷依據。全昌斌等認為，當應力性骨折發生在少見部位，X線表現不典型時，應盡快進行CT檢查明確診斷。吳仕龍等認為，應力性骨折早期X線檢查常為陰性；CT對骨骼的分辨率較高，敏感性高于X線平片，可明確顯示骨痂生成情況，而且經過三維重建后還能發現較細的橫形骨折線;不典型的應力性骨折影像學表現應與感染、骨樣骨瘤、骨肉瘤、骨尤文氏瘤及骨梗死進行鑒別。
應力性骨折的主要治療原則是消除引起骨折的應力。本例患者確診為恥骨下支應力性骨折后，及時進行下肢制動及皮膚牽引，以期通過減少下肢活動及股內收肌群的牽拉應力達到緩解疼痛的目的。