臨床資料
男，55歲，因間斷右側胸痛20年、加重10d入院。體格檢查：右側第7前肋局部隆起，可捫及包塊，質韌，壓之有“乒乓球”感。胸部X線檢查：右側第7前肋呈膨脹性改變，邊緣凹凸不平，其內密度不均勻。胸部CT檢查及肋骨三維重建結果見圖1A~C。CT診斷：考慮肋骨良性腫瘤樣病變，骨巨細胞瘤可能性大。術中見第7肋骨局部增寬變形，表面光滑，可觸及“乒乓球”感，骨膜與肋骨表面無法分離，切除肋骨病變處上下各125px行病理檢查，病變處斷端呈蜂窩狀改變，內含不凝固血液，囊內壁光滑；鏡下見大量擴張的血竇及少數內皮細胞，細胞較豐富，可見破骨細胞及組織細胞，其下可見細胞較少的纖維組織區及骨小梁（圖1D）。
討論
動脈瘤樣骨囊腫（ABC）是一種原因不明的腫瘤樣病變，其病因可能是由于靜脈血栓形成或動靜脈交通，使局部血液動力學發生改變，導致靜脈壓增高，血管床擴張，受累部位骨質被吸收，并發生反應性修復。
ABC占所有原發骨腫瘤的1.3%，60%~75%發生于股骨上端、椎體及附件，很少發生于肋骨。ABC的特征性CT表現為囊狀膨脹性骨質破壞，骨皮質膨脹變薄，可見骨性間隔，部分可有骨質不連續表現，其內充滿液體，密度均勻，無鈣化，有時囊腫內可見液-液平面。
本例CT顯示病灶呈膨脹性改變，骨皮質變薄，其內呈軟組織密度，未見液-液平面，誤診為骨巨細胞瘤。骨巨細胞瘤好發于20~40歲人群，CT表現為不規則的腫瘤組織強化；ABC好發于20歲以下青少年，增強掃描較早期呈較均勻的線狀邊緣性強化及病灶間隔強化，延遲掃描顯示囊內強化。對于肋骨ABC的三維CT顯示，應選擇普通軸位圖像及厚層最大密度投影圖像，兩者結合能準確顯示其病理改變，有助于肋骨病變良惡性的鑒別診斷，為外科手術或其他治療提供準確的病變范圍。