患者女，63歲，曾患B細胞急性淋巴細胞白血病（B-ALL）。治療前的原始細胞未顯示有明顯的胞質顆粒（圖A），CD19、CD22、CD10、CD34均陽性，末端脫氧核苷酰轉移酶(TdT)部分陽性（圖B-C），髓過氧化物酶陰性（MPO）。該患者發生了病變，并接受了博納吐單抗治療。最近的骨髓活檢顯示有胞漿豐富的原始細胞（圖D-E），CD22、CD10、CD34和TdT（部分）均陽性（圖F-G），MPO陰性，CD19不表達。細胞化學表明這些原始細胞MPO和非特異性酯酶均陰性，免疫組織化學顯示CD79a和PAX5均為陽性（圖H-I）。
看到這里，該患者究竟是B-ALL復發？還是又患了急性髓系白血病？另外，這兩種白血病該如何鑒別呢？
根據免疫組化結果，該患者進一步被證實為B-ALL復發。原始細胞中的胞質顆粒是鑒別AML（急性髓系白血病）和ALL的一個重要的形態特征。在ALL患者中，原始細胞通常缺乏胞質顆粒，但有些ALL原始細胞中可能存在明顯的胞質顆粒（稱為顆粒性ALL），通常發生于兒童（2%
- 7%），而成人患者極為罕見。本病例中，形態學特征在治療后發生了改變，因此免疫表型分析對明確最終診斷非常關鍵。