種植治療因其舒適度高、不損傷鄰牙等優勢，已經成為缺失牙修復首要考慮的方案。國內有臨床報道顯示，慢性牙周炎患者的下頜骨吸收明顯重于上頜骨，尤其以下切牙為重。
下前牙松動脫落伴隨下頜骨的吸收常常是種植的不利條件，需進行牙槽嵴的垂直向和水平向增量。帳篷式骨增量技術就是用鈦釘支撐屏障膜，為牙槽嵴輪廓形成和骨細胞建立穩定再生的環境。本文以1例罹患重度牙周病變的下前牙即刻種植結合帳篷技術引導骨再生，獲得較好功能和美學效果的病例，探討下前牙區硬組織缺損后結合三維骨增量技術創造種植修復條件的相關問題。
1.病例資料
1.1一般情況
患者男，52歲，2014年9月以“下前牙脫落2個月”為主訴就診于北京大學口腔醫院牙周科。患者以往未行牙周治療；高血壓病史3年，每日服用降血壓藥物（倍他樂克和施慧達）控制良好；吸煙20余年，平均20支/d。
1.2口腔檢查
口腔衛生狀況差，菌斑大量，牙石（+++），色素沉著。牙齦紅腫肥大，出血指數（BI）3~4。1缺失，舌側近根尖處有一瘺管口，擠壓有膿液。12牙齦退縮3mm，探診深度（PD）7~8mm，松動Ⅲ度。2牙齦退縮2mm，PD5~7mm，松動Ⅰ度。根尖片示1牙槽骨吸收至根尖，2牙槽骨吸收至根尖1/3區，牙周膜增寬。見圖1。余牙PD5~7mm，根尖片示牙槽骨吸收至根頸到根中1/3區。
1.3診斷
慢性牙周炎；藥物性齦肥大；下頜牙列缺損。
2.圍繞主訴牙的病情分析及治療計劃
2.1控制炎癥
全口牙周基礎治療恢復牙周健康。建議患者戒煙，關注其全身狀態，恢復全牙列牙周健康。
2.2功能重建
患者選擇種植修復下前牙。擬行1微創拔除后擇期種植，2拔除即刻種植，同期行引導骨再生（guided bone regeneration，GBR），并應用帳篷式技術進行垂直骨增量，行種植體支持冠橋修復。
2.3美觀體現
下前牙區種植修復后應達到牙槽嵴輪廓豐滿，協調，易于自潔。
3.圍繞主訴牙的治療過程及追蹤復查結果
3.1牙周基礎治療并1微創拔除
進行潔治、刮治及根面平整，控制全口牙周炎癥，創造手術條件。1微創拔除，消除感染。患者完全戒煙。
3.2即刻種植同期GBR結合帳篷式植骨術
1微創拔除后3個月，即刻拔除2，并與1同期種植，結合唇側的GBR技術和帳篷式垂直向骨增量，形成未來12種植體支持冠橋修復的牙槽嵴條件。
3.2.1術前準備
術前拍攝的錐形束CT（CBCT）示：1骨嵴頂處牙槽骨唇舌側寬約4mm，2骨嵴頂處骨寬約5mm，1骨嵴頂處寬約3mm，距下頜骨下緣距離均為20mm，唇側骨板明顯凹陷（圖2）。
擬在12位點植入2枚Straumann系統3.3mm×10mmBL植體（Straumann，瑞士）。由修復科醫生制取研究模型，制作手術導板。
