作者：章小東，鄭穗瑾，彭蘭芬，黃文彩，羅輝，蔣友明
【關鍵詞】 PT；APTT；TT；Fib；高凝狀態
［摘要］ 目的：探討妊娠婦女凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶凝固時間(TT)及血漿纖維蛋白原(Fib) 等反映凝血功能四項指標的檢測及臨床意義。方法：PT、APTT、TT、Fib測定均為凝固法,在CA-1500全自動血凝儀上進行,試劑及定標血漿均為德國德靈公司產品。結果：妊娠中、晚期婦女與正常對照組或早期妊娠者比較,PT、APTT、TT時間明顯縮短、Fib含量明顯增高,差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。結論：妊娠中、晚期由于凝血功能增強、抗凝及纖溶功能減弱,出現妊娠期高凝狀態。這一妊娠期生理變化為產后快速有效止血提供了物質基礎,但也是導致妊娠期血栓病形成的重要原因,并可能與多種產科疾患有關。妊娠期間檢測凝血四項指標的變化對預防血栓形成并及時進行抗凝治療有著關鍵的作用。
［關鍵詞］ PT；APTT；TT；Fib；高凝狀態
Clinical Meaning on Variation of Coagulation Indexes in Normal Pregnant
Inducedhypertension
Abstract：Objective To evaluate the clinical signification of coagulation indexes prothrombin time (PT),activated partial thromboplastintime (APTT),plasma thrombin time (TT),fibrinogen (Fib) in normal pregnancywomen induced hypertension.Methods PT、APTT、TT、Fib were assayed using oagulation method,all the peremeters were finished by CA-1500 automated blood coagulation analyzer.Reagent come from Dade Behring Marburg GmBh.Results PT、APTT、TT，were significantly shorter and Fbg was higher in middle and later terms pregnancy women than that in normal women controls or early terms pregnancy women (P<0.05或P<0.01).Conclusion The normal pregancy women and patients with pregnancy induced hypertension have a much changes in coagulation system,showing a pregnancyrelated hypercoagulate.state existing risks of thrombotic complication.Observation of PT、APTT、TT and Fbg is necessary.
Key words：PT；APTT；TT；Fib
妊娠是一種生理過程,在這一過程中體內的凝血及纖溶系統中的某些成分出現了一些異常變化，但隨著孕月的增加,特別是妊娠中、晚期,體內凝血成分和抗凝及纖維蛋白溶解活性出現明顯改變,并可能發生某些出血性、血栓性疾病。凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fib)、凝血酶時間(TT)和活化部分凝血酶原時間(APTT)測定是判斷機體止血與凝血系統病理變化、術前篩查出凝血性疾病的重要指標,是目前臨床用于診斷與觀察血栓形成、抗凝治療療效的常用檢則方法，對了解不同妊娠期孕婦血液的凝血狀態,預防產后DIC及血栓性疾病的發生均有重要意義。現將測定結果報告如下。
1 材料與方法
1.1 研究對象
對照組:40例正常非孕育齡婦女,年齡18歲～38歲,平均年齡28.5歲,為來院體檢合格的女性,無出血性疾病史及家族史,取樣時無其他疾病,各項體檢指標正常。妊娠組:80例正常妊娠婦女,按全國高等醫學院校教材《婦產科學》的診斷標準［1］,其中早期妊娠25例,孕期8周～12周，中期妊娠25例,孕期20周～27周，晚期妊娠30例,妊娠30周。孕婦年齡段20歲～40歲,平均年齡26.5歲,均為在我院婦產科就診的孕婦,平均孕齡30.0周,無血栓病史及家族史,取樣時無其他疾病,各項體檢指標正常。
1.2 標本采集與處理
用湖北金杏科技發展有限公司提供的專用血凝真空管(0.109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液1∶9抗凝) 采取空腹靜脈血,3 000 r/min離心15 min。依據儀器操作規程分別測定血漿PT、APTT、Fib和TT測定,在采血后2 h之內測定完畢。1.3 測定方法
PT、APTT、TT測定均為凝固法,在CA-1500全自動血凝儀上進行,試劑及定標血漿均為與儀器配套的德國德靈公司產品。
1.4 統計學處理
數據處理采用spss10.0統計軟件,各組間均數比較采用t檢驗,數據以±s表示。
2 結果
對照組與妊娠各組及妊娠各組PT、APTT、TT、Fig測定結果的比較見表1。表1 正常女性及妊娠各組PT、APTT、TT、Fbg測定結果（略）注：*P＜0.05，**P＜0.01。
結果顯示,早期妊娠組與正常對照組比較,PT、APTT、TT及Fib差異均無顯著性(P>0.05),但Fib水平有增高趨勢;中期、晚期妊娠組與早期妊娠組比較,中、晚期孕婦血漿PT、APTT、TT值明顯低于正常女性組,Fib水平明顯高于正常女性組，差異有顯著性(P<0.05或(P<0.01)。晚期妊娠組與中期妊娠組比較,PT、APTT、TT差異均無顯著性(P>0.05),但Fib在晚期妊娠組明顯增高，(P<0.05),差異有顯著性。
3 討論
妊娠雖是一種生理過程,但隨著孕月的逐漸增加,體內會出現一些生理、病理變化，凝血部分和纖維蛋白溶解活性的改變就是其中之一，并由此會導致在妊娠期，特別是中、晚期或在分娩前后發生某些出血性、血栓性疾病。凝血四項為術前篩查和出血傾向的診斷指標,PT 作為外源性凝血途徑,能檢測出由于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子缺乏而引起的出血傾向;妊娠期抗凝成分的減少以及纖溶活性的降低導致妊娠晚期血液凝固性增高、血栓形成傾向即所謂高凝狀態。正常妊娠高凝狀態對于維持纖維蛋白沉積于動脈以及子宮壁和胎盤絨毛間是必要的，有助于維持胎盤的完整性［2］。本文測定結果表明,反映內源性和外源性兩條途徑凝血功能的最常用篩選指標PT和APTT隨著孕期的增加出現明顯縮短,提示正常中、晚孕婦女患者血液中凝血因子處于一定程度的活化狀態;TT縮短是凝血過程加重的表現,提示孕婦中、晚期患者體內凝血與抗凝血調節發生變化。裘曉春［3,4］報道，臨產產婦血漿中除凝血因子V外，其他凝血因子及PT、APTT、Fib水平均較正常女性差異具有顯著性。特別是盆腔和下肢靜脈血栓形成,常常是產后和婦產科手術后較為嚴重的并發癥。妊娠時,纖溶系統亦發生改變，除纖維蛋白原等凝血因子增加外,纖溶酶含量也增加,但組織纖溶酶原激活劑(t-PA)減少,且纖溶酶原激活劑抑制物(PAI)增加,纖溶活性降低，大量促凝血活酶進入母體血液循環而激活凝血系統,因而繼發性激活纖溶系統,易導致DIC的發生。因此,妊娠期間檢測凝血四項指標的變化對預防血栓形成并及時進行抗凝治療有著關鍵的作用。對中、晚期孕婦監測凝血四項,了解其凝血狀態,為臨床治療產科意外提供可靠的檢驗依據,預防孕婦在分娩過程中及產后大出血而導致急性DIC 和血栓栓塞性疾病的發生,對減少產科意外的發生和減輕孕婦的經濟負擔,提高產婦及嬰兒的生活質量有重要意義。
參考文獻：
［1］樂杰.婦產科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社,2000：114117.
［2］托馬斯.臨床實驗診斷學［M］.上海:上海科學技術出版社,2004：558559.
［3］張春榮.臨產婦凝血四項指標的變化及臨床意義［J］.微循環學雜,2004,14(4):77.
［4］裘曉春.31例臨產婦血漿凝血時間及纖維蛋白水平的統計分析［J］.江西醫學檢驗，2003，21:295294.