兩票制政策定稿，國務院九部委將聯合印發

　　國家“兩票制”政策最終文件到底有沒有定稿？什么時候將簽發？

　　對此，很多人沒有答案。

　　但賽柏藍通過對相關文件的分析及邏輯推理得出結論：國家的兩票制政策文件已經定稿，并即將由九部委聯合印發。

　　▍國家“兩票制”政策文件即將印發

　　我們判斷的依據是，12月2日傳出的《重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》（初稿）。

　　該方案第一句話就是“根據國務院醫改辦等九部委（局）《在公立醫療機構藥品采購中推行‘兩票制’的實施意見（試行）》和重慶市人民政府《關于印發重慶市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知》要求，為做好公立醫療機構藥品采購‘兩票制’工作，結合我市實際，制定本實施方案”。

　　第一句就提到了文件的依據是國家的“兩票制”文件，如果國家的文件都還沒有定稿，又如何“依據”呢？因此賽柏藍判斷，國家“兩票制”政策文件已經定稿。

　　同時，文件的名稱將為《在公立醫療機構藥品采購中推行‘兩票制’的實施意見（試行）》，這一文件是由九部委制定的。至于是哪幾個部委，賽柏藍只能靠猜了，具體如下：

　　國務院醫改辦、國家衛生計生委、國家發展改革委、財政部、人力資源和社會保障部、商務部、稅務總局、工商總局、食品藥品監管總局。歡迎你也來留言，猜猜看。

　　另外，根據上周賽柏藍等在昆明聯合舉辦的第三十屆中國醫藥產業發展高峰論壇上的相關信息，我們判斷國家“兩票制”政策文件即將聯合印發，甚至有可能在下周就會到來。

　　▍“兩票制”如何界定、如何做？

　　12月3日，賽柏藍曾發布了《重慶兩票制來了！最接近“國家版”》一文，認為重慶“兩票制”將成為現階段最接近國家“兩票制”的文件，通過對重慶“兩票制”文件的分析，可以梳理出國家“兩票制”的相關信息。

　　而這其中，最主要的便是對“兩票制”的界定。重慶對“兩票制”的界定為：

　　藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司、境外藥品國內總代理，可視同生產企業；合規委托生產的藥品，委托企業（集團）設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司，可視同生產企業；以上情形僅限1家商業公司、1家國內總代理。

　　藥品流通集團型企業內部總公司、分公司、全資或控股子公司之間挑撥藥品可不視為一票，但最多允許調撥一次。對于實施藥房托管的公立醫療機構，經營企業可委托其托管放配送，但不得發生購銷行為，即不得開票。

　　這應當也將是國家對“兩票制”的界定。

　　在如何做到“兩票制”上，重慶方面規定：

　　藥品生產、流通企業銷售藥品時，必須開具增值稅專用發票或者增值稅普通發票，稅票上應列明銷售藥品的通用名稱、規格、單位、數量、單價、金額等，不能全部列明的，應附上應稅勞務清單。所銷售藥品還應附銷售出庫單，出庫單上要列明藥品名稱、劑型等11項內容。

　　流通企業購進藥品時，應主動向生產企業索要稅票。到貨驗收時，應驗明稅票、供貨方出庫單與實際購進藥品品種、數量，并做好記錄，做到票、賬、貨相符。

　　醫療機構和藥品生產、流通企業簽訂購銷合同時，必須將執行“兩票制”寫入合同條款。醫院在入庫驗收時，必須驗明票、賬、貨三者一致方可入庫、使用。

　　醫院不僅要向流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具加蓋其原印章的、由生產企業提供的進貨發票復印件。兩張發票的生產企業名稱、批號等相關內容互相印證。鼓勵使用電子發票或原件掃描件電子版等驗證“兩票制”。

　　▍兩票制“時間軸”

　　4月6日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定了2016年深化醫藥衛生體制改革重點，首次提出推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，使中間環節加價透明化。

　　20天后的4月26日，國務院辦公廳《關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》（國辦發〔2016〕26號），要求綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”，積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，壓縮中間環節，降低虛高價格。

　　7月19日，國家衛計委等9部委聯合發布了《關于印發2016年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作要點的通知》（國衛醫函〔2016〕172號），再次提出“在綜合醫改試點省和城市公立醫院綜合改革試點地區的藥品、耗材采購中實行‘兩票制’”。

　　11月8日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組《關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》中，進一步提出公立醫院藥品采購逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，減少藥品流通領域中間環節，提高流通企業集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環境。

　　▍各省“兩票制”推進情況

　　11月1日起，安徽正式實行兩票制

　　2016年12月31日起，四川正式實行兩票制

　　2017年1月1日起，陜西、寧夏將正式實行兩票制

　　2017年5月1日起，河北正式實行兩票制

　　2017年6月1日起，重慶正式實行兩票制

　　11月7日，山東通知明確提出，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個市將穩步推行藥品采購兩票制。

　　8月中旬，湖北發文，武漢市、襄陽市、鄂州市三市實施兩票制。

　　浙江、廣東、吉林、江蘇等省份也紛紛提出“實行兩票制”，海南、山西、遼寧、江西、河南、云南、內蒙古都提到要在公立醫院改革試點城市推行兩票制……