兩種檢驗方法在梅毒臨床診斷上的應用

作者：楊潤枝,王巧能,梁兵    作者單位：運城疾病預防控制中心, 山西 運城 044000  

【摘要】  目的：為梅毒診斷提供可靠的檢驗方法。方法：采用梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）和梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）兩種方法對梅毒病人的血清進行檢測。結果：兩種方法對梅毒病人的診斷存在顯著性差異，TPHA的陽性率明顯高于TRUST。結論：兩種方法同時使用可提高梅毒的檢出率，對治療和防治性傳播疾病起到積極作用。

【關鍵詞】  梅毒；梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）；梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）

　　梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性的、系統性的傳染病，感染后可侵犯全身各組織與器官，并產生各種各樣的癥狀和體癥。近年來梅毒的發病明顯上升，而臨床癥狀和體癥也多種多樣，病程可持續很長。梅毒螺旋體一旦侵入人體后，血清中可產生非特異反應素抗體和梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。檢測感染者血清中梅毒螺旋體抗體是診斷梅毒螺旋體感染的主要辦法。早期發現可控制傳染，及時治療，減少對患者造成的損害。因此,選擇好的檢驗方法可直接影響到梅毒的治療和預防,梅毒的檢驗方法很多,主要有病原體和血清學檢測,作者選擇了94例梅毒患者的血清,采用梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）和梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）兩種方法同時進行檢測,結果如下。

　　1  材料與方法

　　1.1 標本   

　　94例來自各性病門診就診的病人。

　　1.2 試劑盒   

　　TPHA試劑來自日本（FiLjirbioinc公司），TRUST試劑來自上海（榮盛生物技術有限公司）。

　　1.3 方法  

　　采用梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）和梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST），取患者血清，用兩種方法進行對比檢測分析，實驗操作按說明書進行。

　　2 結果    
　　在94例梅毒病人中，58例兩種方法都為陽性，90例TPHA為陽性，62例TRUST為陽性，結果(見表1),兩種方法對梅毒病人的診斷差別有顯著性。（χ2=16,P<0.005）。表1  兩種方法檢測梅毒病人血清陽性結果對比（略）

　　3 討論     
　　機體感染梅毒螺旋體后可產生特異性抗螺旋體抗體和非特異性抗類脂質抗體。梅毒特異性抗體出現早、消失遲，即便經過正規抗梅毒治療，仍可檢出特異性抗體，甚至可終生檢出。而抗類脂質抗體的出現較特異性抗體遲，經過治療后可轉陰。本文選用的兩種常用方法，TRUST以類脂質抗原，檢測血清中的密抗類脂質抗體，屬非螺旋體抗原檢驗梅毒在血清中的非特異性反應抗體，作為梅毒的常規篩選試驗，操作簡單，結果容易觀察，但易受許多實驗條件的影響，其靈敏度、特異性都較低，且具有較高的假陽性。除了梅毒病人外，一些非梅毒病人血清中也可以暫時或長期測出病人血清中的反應素，稱為生物學假陽性，常見于螺旋體病、麻風等，有資料報到TRUST試驗在1期梅毒早期和晚期梅毒、晚期潛伏梅毒及治療后梅毒可程陰性。TRUST在一期梅毒、二期梅毒的檢出率高達96％～100％，而在一期潛伏期及晚期梅毒中檢出率較低，為58％～85％。TPHA使用梅毒螺旋體毒株制成抗原，檢測血清中的梅毒螺旋體IgG抗體，由于其方法比較繁瑣，不易作常規試驗，但其特異性和靈敏度都比TRUST高，是臨床常用的梅毒血清確診試驗，可以進行效價測定，是全國性病控制中心推薦的確診試驗之一。   
　　我們對94例梅毒病人的血清進行了檢測，其中TPHA檢測陽性為90例，陽性率為95.7％，說明TPHA對梅毒病人有較高的敏感性。TRUST陽性為62例，陽性率為65.9％。
     
　　經過比較可以充分證明TPHA作為確診試驗的重要性，該方法可以彌補TRUST作為梅毒篩選試驗的不足。TPHA的特異性和敏感性相當高，是當前作為梅毒診斷的主要方法之一。TRUST是非特異性反應，一般用于初篩，對普通人群而言，假陽性較高，但對梅毒病人而言，由于非特異性抗類脂質抗體出現較特異性抗體遲,其陽性率反而偏低.盡管TPHA陽性明顯高于TRUST,但其方法比較繁瑣,臨床上多采用簡便快速的TRUST作為常規篩選方法。但是不管用那種方法，在實驗室中都可能因生物、技術性等因素產生假陽性或假陰性。因此使用兩種方法，結合病史及臨床癥狀，進一步提高梅毒診斷率，對治療和防治性傳播疾病起到積極作用。

【參考文獻】
  　[1]葉順章,張木有.現代性傳播疾病試驗診斷技術[J].廣東科技出版社,1999,4-13.
　　[2]顧偉明,張皓,湯全貴,等.梅毒TPHA和TPPA的比較研究[J].性傳播疾病診療與預防,1996,7(3):407-409.