病歷摘要
患者，女，50歲，因“體檢發現頸部腫塊2年”入院。
患者于2年前體檢發現頸部腫塊，未重視。入院前于我院門診行頸部B超檢查示左側甲狀腺上極實性占位伴鈣化。
查體：一般情況好，左側甲狀腺可觸及一大小約1.5 cm×2.5 cm結節，質略硬，邊界清楚，無壓痛，活動度欠佳。
入院初步診斷：左側甲狀腺占位，性質待定。
診斷分析
目前考慮的診斷及診斷依據是什么？
診斷：
左側甲狀腺結節，性質待定。
診斷依據：
①中年女性。
②主訴：體檢發現頸部腫塊5年。
③頸部B超提示左側甲狀腺上極實性占位伴鈣化。
④查體見左側甲狀腺可觸及一大小約1.5 cm×2.5 cm結節。
應做哪些檢查？各有什么臨床意義？
應做檢查
頸部超聲、甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、血降鈣素、甲狀腺核素顯像、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(FNAC)。
臨床意義
頸部超聲 是評估甲狀腺結節的首選方法。對觸診懷疑，或是在X線、CT、MRI等檢查中提示的“甲狀腺結節”，均應行頸部超聲檢查。其可證實甲狀腺結節是否真正存在，確定甲狀腺結節的大小、數量、位置、質地(實性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關系等情況，同時評估頸部區域有無淋巴結及淋巴結的大小、形態和結構特點。
甲狀腺功能 所有甲狀腺結節患者均應檢測血清促甲狀腺激素(TSH)水平。研究顯示，如伴有TSH水平降低，其結節惡性比例低于伴有TSH水平正常或升高者。
甲狀腺自身抗體 血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體( TGAb)水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標之一，特別是血清TSH水平增高者。＞85%的橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲狀腺抗體水平升高；但是少數橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。
血降鈣素 降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)分泌。血清降鈣素>1 000 ng/L提示髓樣癌可能。不過，臨床中髓樣癌發病率低。當血清降鈣素升高但＜100 ng/L時，診斷特異性較低。
甲狀腺核素 顯像受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評估直徑>1 cm的甲狀腺結節。在單個或多個結節伴有血清TSH降低時，甲狀腺131I或99mTc核素顯像可判斷某個或某些結節是否有自主攝取功能(“熱結節”)。“熱結節”絕大部分為良性。
FNAC 通過細胞學檢測明確甲狀腺結節的良惡性，但不能區分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤。
甲狀腺結節的分類及病因有哪些？
增生性結節性甲狀腺腫 多因碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等導致。
腫瘤性結節 包括甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、Httrthle細胞癌(濾泡癌的一種，惡性度更高)、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤及轉移癌。
囊腫 包括結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天性甲狀舌骨囊腫等。
炎癥性結節 急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。