牛牙癥常常是一些綜合征的典型臨床表現，如唐氏綜合征（Down syndrome）、克氏綜合征（Klinefelter syndrome）、眼腦腎綜合征（Lowe syndrome）、毛牙骨性綜合征（trichodento-osseous syndrome）、威廉斯綜合征（Williams syndrome）、四號染色體缺損綜合癥（Wolf-Hirschhorn syndrome）、唇腭裂先天性唇瘺綜合征（vanderWoude syndrome）、賽克爾綜合征（Seckel syndrome）、史密斯－馬吉利綜合征（Smith-Magenis syndrome）、莫爾綜合征（Mohr syndrome）；低張力－低智能－性發育低下－肥胖綜合征（Prader-Labhart-Willi syndrome）、多發性骨纖維發育不良伴性早熟綜合征綜合征（McCune-Albright syndrome）、軟骨外胚層發育不全綜合征（Ellisvan Creveld syndrome）、阿佩爾氏綜合癥（Apert syndrome）、Lenz小眼畸形綜合征（Lenzmicr ophthalmia syndrome）和歌舞伎綜合征（Kabukisyndrome）等。
同時有大量的研究指出DLX3（distal-lesshomeobox3）基因的突變與牛牙癥及先天性牙缺失的發生密切相關。毛發－牙－骨綜合征（TDO）由DLX3基因突變導致，牛牙癥是TDO的典型牙齒特征。還有文獻報道兒童癌癥序列治療會導致牛牙癥的發生，放射療法和化學療法都旨在破壞組織增殖細胞，因此，可以想象同樣也會損害Hertwig’s上皮的生長。另外下頜骨感染也被認為是牛牙癥發生的原因之一。
2.2診斷及分類
在1928年，Shaw首先根據牙髓室底部的位置將牛牙癥分為輕度（hypotaurodontism）、中度（mesotaurodontism）和重度（hyperaurodontism）。輕度僅表現為牙髓腔擴大，中度牙根僅在中間三分之一分叉，重度牛牙癥在根尖附近發生分叉。1977年，Feichtinger和Rossiwall指出，根分叉－CEJ的距離應大于咬合面－牙頸部距離。
1978年，Shifman和Chanannel提出用牛牙癥指數（taurodontism index，TI）來定義牛牙癥并對其進行分類，此后被廣泛應用至今。設髓室頂最低點（A），髓室底最高點（B），最長牙根的根尖點（C），TI為A與B的距離（a）A與C的距離（b）×100。當牛牙癥指數（TI）≥20并且從B點到釉質牙骨質界（CEJ）的距離＞2.5mm則可診斷為牛牙癥。按牛牙癥指數將牛牙癥分輕度（20.0～29.9）、中度（30.0～39.9）和重度（40.0～75.0）。
牛牙癥患牙在臨床上表現出正常的牙冠形態，僅在放射學檢查時才能觀察到髓腔向根尖方向的伸展，牛牙癥的診斷主要基于主觀影像學評估。有文獻報道了錐形束計算機斷層掃描（CBCT）作為一種相對較新的診斷成像方式在牛牙癥的根管治療的應用。CBCT技術是近年來開始應用于臨床口腔疾病診斷的無創性影像方法。
CBCT非常適合于解剖結構較復雜的顱面骨組織成像，它可以提供高對比組織的清晰圖像，如頜面骨質結構、種植體、牙及牙周組織等。乳磨牙根管形態復雜，副根管及側支根管縱橫交錯，Ahmed等首次在上頜乳磨牙中發現7個根管，而牛牙癥樣牙根畸形導致牙髓治療難度加大。CBCT可準確判斷根管的融合和分支情況，通過矢狀面、冠狀面和軸狀面連續的斷層掃描所重建的三維立體影像，更深入直觀地了解患牙根管系統的解剖結構，從而提高了根管治療的成功率。
牛牙癥的鑒別診斷包括假性甲狀旁腺功能減退癥、低磷酸鹽血癥、牙本質發育不全、低磷血癥和維生素D依賴性佝僂病。年輕恒牙可能被誤認為是牛牙癥，較寬大的根尖孔可以區分。
2.3臨床治療
牛牙癥牙齒的牙髓腔的形狀和大小各異，由于根管口高度降低，給根管口的尋找以及根管數目的判斷造成相當的困難，有條件的情況下可利用顯微鏡探尋根管口進行治療。且根管有不同程度的閉塞和根管方向多變，甚至有側支根管、副根管等復雜的根管系統對根管治療造成嚴重的挑戰。
Lee等報道牛牙癥患牙伴發髓石及根管鈣化的牙髓治療案例，認為顯微鏡或放大系統對牙髓治療的治療成功結果非常重要。Kosinski等指出在牛牙癥患牙中可能出現短小的畸形錐形根管。由于根管解剖結構的復雜性，完全填充根管系統是具有挑戰性的。有報道強調了高端診斷成像模式的使用，如CBCT在患牙的遠頰根充填失敗后而應用幫助診斷。
Jogendra等報道了1例3周歲牛牙癥患兒伴發牙髓炎，上下頜第一、二乳磨牙均為重度牛牙癥，且下頜牙齒根管寬大，根尖孔寬大。考慮到傳統的封閉材料如氧化鋅丁香酚可能需要較長時間才能再吸收并會干擾恒牙的萌出，使用CollaCote作為頂端屏障進行封閉，使用碘仿、氫氧化鈣糊劑根充和不銹鋼冠修復牙冠外形。因此臨床醫生應該了解復雜的根管系統，以便對牛牙癥牙齒成功進行牙髓治療。對于牛牙癥牙齒的修復或正畸治療，建議避免將牙齒作為基牙。
因為牙齒牙根短小可能不具有與尖牙根一樣的穩定性；而且缺乏頸部收縮造成牙齒失去對牙冠過度負荷的支撐作用。牛牙癥牙齒的短小牙根及廣泛的根分歧使其拔除變得復雜，而且隨著嚴重程度的加重拔除難度增加。牛牙癥患牙的牙周預后通常較為理想，這是由于根分叉的根向移位導致了較低的根分叉受累概率。在發生牙周凹陷或牙齦萎縮的情況下，分叉受累的可能性遠低于正常牙齒。
3.結論
牛牙癥是現代人中罕見的牙齒畸形之一，在進行任何治療時需要特別注意，要綜合考慮其病因、相關綜合征、分類、放射學特征。到目前為止，牛牙癥沒有得到臨床醫生的足夠重視，還沒有關于牛牙癥患牙治療的長期隨訪研究。熟悉牛牙癥不僅與臨床并發癥有關，而且對其管理也非常重要。牛牙癥還為檢測與許多綜合征和其他系統疾病的關聯提供了有價值的線索。
來源：口腔醫學,2020,40(11):1026-1029.