從藥品使用和研發入手積極應對“超級細菌”

　　中國藥學會抗生素專業委員會近日召開工作會議，針對當前政府、公眾和媒體都很關注的“超級耐藥細菌”(以下簡稱“超級細菌”)問題展開討論，提出建議。與會委員表示，雖然“超級細菌”的產生是不可避免的，但通過合理用藥和抗生素創新雙管齊下能夠大大降低細菌耐藥的幾率。委員們一致呼吁，希望國家重視并加大對攻克細菌耐藥性研究的投入，在合理使用抗生素的基礎上，為應對新型“超級細菌”的挑戰共同努力!

　　合理用藥

　　復旦大學華山醫院張永信教授談到，其實從抗生素應用之日起，其耐藥菌便一直存在。應對耐藥菌甚至“超級細菌”的方法，可以是感染前的積極預防和感染后的合理聯合用藥。目前的“超級細菌”是在醫院這個特定環境中出現的，臨床的預防措施應該是遵循嚴格的消毒和隔離制度以避免交叉感染。此外，因為耐藥菌多為容易在潮濕環境中生長的革蘭氏陰性菌(G-菌)，感染后的治療可以考慮多黏菌素與其他抗生素聯合用藥。

　　福建微生物研究所所長程元榮教授也表示了同樣的觀點。他認為，目前報道的這種“超級細菌”為G-菌，因此在權衡藥物安全性和有效性的關系后，可以考慮使用慶大霉素等對G-菌有抑制作用的氨基糖苷類抗生素。

　　中國藥學會抗生素專業委員會主任委員、中國醫學科學院醫藥生物技術研究所蔡年生教授談到，最近某報刊刊登的《聽聽超級病菌與人類的對話》一文簡明而深刻，其中寫道：“是人類到處濫用抗生素把我們磨煉成了‘超級病菌’，是人類創造了我們，你們應該反省一下自己：不要濫用抗菌藥物，不要過度醫療，不要濫用免疫抑制劑，不要過多地進行手術和穿刺使我們能很順利地鉆進你們體內，醫務人員和病人家屬也不要把我們帶來帶去到處傳播……”蔡年生建議：使用抗生素應以基礎科學研究的成果作為指導，至少應對感染的患者進行細菌敏感性的測定，使用藥更加合理。

　　海軍總醫院院長段蘊鈾認為，抗生素生產廠家要承擔起合理使用抗生素的基本責任，不能夸大抗生素的治療作用;醫生不能為了經濟利益而忽視患者的感染程度及病情發展，只使用最好、最貴的抗生素;醫生還需要提高自身技術水平，做到抗生素的準確使用;完善醫院的藥師制度，由藥師指導醫生用藥也是必需的。

　　加強研發

　　蔡年生表示，多年來，我們在篩選新抗生素的研究中往往只重視最小抑菌濃度(MIC)，而忽視了防止細菌耐藥突變的濃度(MPC)，這樣選擇出的抗生素抑菌作用雖強，但細菌對其產生耐藥性的可能性也變大。她建議，在研發中增加MPC的指標，重視選擇MPC和MIC差值小的，即篩選窗小的藥物進行重點研究。

　　中國藥學會抗生素專業委員會副主任委員、上海醫藥工業研究院朱寶泉院長指出，一些新技術的發展可能對抗生素研究產生誤導。比如，期望使用基因組測序后能找到更多的藥物作用新靶點，從而篩選出包括新抗生素在內的新藥物，但結果并非想象中的那樣令人滿意;其次，利用組合化學技術也沒有開發出新的臨床用藥，但這些技術卻在經費、人力資源等方面擠占了傳統新藥篩選的研發空間。這就給科研人員提出了一些新問題：什么是新抗生素研究甚至新藥研究的最合理方法?怎樣才能發現具有新結構、新作用機制的諸如青霉素的藥物?這些問題都值得認真思考。

　　鑒于“超級細菌”耐藥產生的原因是“Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶”，程元榮建議，要努力尋找以此金屬酶為靶點的活性物質。

　　針對“超級細菌”，中國醫學科學院醫藥生物技術研究所也立即行動起來，邵榮光副所長和司書毅教授介紹說：該所首先對多年來從臨床上收集的兩萬株耐藥菌進行了篩選，已發現了存在類似“超級細菌”耐藥基因的耐藥菌株，而且“超級細菌”的基因也已經在美國完成測序;同時相關藥物篩選模型正在建立，建成后將以最快的速度進行抗“超級細菌”的藥物篩選。

　　段蘊鈾也表示，希望相關部門加大投入，各種研究機構能長期、持續地投入到抗生素研發的工作之中。