伍波團隊：微創手術弭癌無痕

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有種癌癥貌似“溫和”卻依然“兇險”，且是目前世界上唯一發病率持續升高的實體腫瘤。其發病增長率為4.5%，在過去20年里病人增長了300%。其中女性發病率增幅最高，發病率僅次于肺癌和乳腺癌。

“這種癌癥就是甲狀腺癌。”上海交通大學附屬第六人民醫院（以下簡稱六院）普外科主任醫師、上海交通大學甲狀腺疾病診治中心副主任伍波告訴《中國科學報》，“甲狀腺癌惡性程度相對較低、且治愈率高、術后平均生存期長，因此一度被人戲稱為‘幸福癌’‘懶癌’。但約10%的甲狀腺癌容易出現遠處（肺部、骨骼和腎臟）轉移，且對其他治療逐漸失效。”

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伍波。受訪者供圖

“懶癌”也“兇險”

4年前，王先生頸部淋巴結轉移，經多家醫院診斷認為腫瘤侵犯頸總動脈無法手術。在靶向藥物治療1年多后，王先生頸部腫瘤已由乒乓球大小變成足球大小，且腫瘤部位皮膚出現滲血、潰爛。

經人推薦，王先生來到六院甲狀腺癌多學科團隊（MDT）。檢查發現，患者腫瘤已侵犯雙側頸內靜脈并包裹雙側頸總動脈，手術易出現大出血、術后腦梗等問題，甚至直接威脅患者的生命安全。

伍波團隊詳細討論后認為，該手術雖然風險較大，但患者頸總動脈依然有完整分離的可能。最終，團隊采取兩側分期手術的方案，術前先由介入放射科對左側腫瘤進行血管栓塞，縮小腫瘤并減少術中出血，麻醉科采用纖支鏡引導清醒插管，血管外科協助巧妙完整剝離并切除左側腫瘤及左側頸內靜脈，保留左側頸總動脈，切除后留下的頸部缺損由整形外科采用胸大肌肌皮瓣修復。

3周后，左側康復再次進行右側頸部腫瘤切除，右側頸內靜脈人工血管置換，耳鼻咽喉頭頸外科完成氣管部分切除造瘺。分期手術成功為患者切除甲狀腺癌，在挽救生命同時也極大提高了患者生存質量。目前，王先生已完全恢復正常生活。

很多類似的局部晚期的甲狀腺腫瘤，經過這些最新的藥物輔助，先進手術的技術，增加存活4-5年甚至更久。而且，甲狀腺癌很少直接導致營養、呼吸生命系統的器官崩潰。

“這個腫瘤不僅嚴重影響患者日常生活，還對患者生命造成威脅。”伍波補充說，“有個比喻，甲狀腺癌就像一個拉長版的胃癌、結腸癌和肺癌，它的生存期和復發率通常在十年以上，但其危險性不容忽視。醫生合理的治療和較早的干預，造成了所有腫瘤治療中，甲狀腺癌生存率最好。”

發病率持續升高

國家癌癥中心發布的癌癥流行病學統計數據顯示，我國甲狀腺癌的發病率逐年上漲，已經成為我國發病率第七位的常見癌腫。與2012年全國癌癥流行病學統計數據相比，最新數據顯示女性甲狀腺癌發病率由第七位上升至第三位，僅次于肺癌和乳腺癌。和2000年的總數據相比，甲狀腺癌20年增長了20倍。

“甲狀腺癌的發生是多因素綜合作用的結果，確切病因目前尚不明確。”伍波補充說，“通常認為和環境暴露、遺傳和生活方式等因素有關，比如輻射、肥胖、碘攝入異常等。”

輻射暴露是目前較明確的甲狀腺癌危險因素。資料表明，本世紀環境核輻射比上世紀50年代升高了兩倍多。此外，人們在日常生活中有意無意的輻射接觸，比如用大理石裝修房屋，大理石會釋放一定量的輻射物，裝修材料阻燃劑超標也會增加化學試劑暴露；嬰幼兒或兒童期頸部接受放射治療，也可能導致甲狀腺癌患病率升高。

流行病學調查發現，碘攝取過量或碘缺乏均可使甲狀腺結節和腫大，導致甲狀腺癌發病率增加。其他甲狀腺病變，比如病毒引發的自身免疫性甲狀腺病、地方性或散發性甲狀腺腫、甲狀腺良性結節、自身免疫性慢性甲狀腺炎、甲亢等甲狀腺疾病可能與甲狀腺癌的發病有很大關系。很多病毒的感染（起初表現為感冒發燒癥狀），可以破壞甲狀腺細胞，引發自身免疫淋巴細胞的異常活躍和持久刺激、促甲狀腺素的升高均造成甲狀腺癌發病異常。

“還有部分遺傳因素。”伍波說，統計表明約20%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細胞瘤等，推測這類癌癥的發生可能與染色體遺傳因素有關。

此外，有研究發現，激素、肥胖和甲狀腺癌的發病率也呈正相關。對比發現，目前甲狀腺增長的曲線，和近40年以來肥胖率增長曲線高度吻合。

“女性甲狀腺癌發病率更高，與雌激素分泌有一定關系。”伍波說，“包括體檢次數頻率的增加，檢查技術手段的進步，特別是超聲檢查的普及，讓小于5毫米的結節也被識別出來，這些都是發病率統計數據不斷升高的原因。”

讓癌癥“隱形” 

“目前，外科手術治療甲狀腺癌非常有效，且預后最好。”伍波認為，只要經過正確的治療，一般都能獲得較長生存期。

目前，外科手術是治療甲狀腺癌最主要的方式，因為手術效果理想，越來越多的人開始接受甲狀腺切除手術。但傳統切除手術會在脖子下一道長長的疤痕，不僅影響美觀，還時刻提醒患者和他人曾患“甲狀腺癌”這個事實。

不過，隨著醫學技術的不斷發展，現在已經出現了很多甲狀腺腫瘤微創切除的方法，甚至還能讓手術“隱形”，最大程度保護患者隱私，從而回歸正常生活。

“有些人不愿意讓別人知道自己患有甲狀腺癌，做過甲狀腺切除手術，特別是發病率較高的女性患者群體。”伍波說，“實際上，甲狀腺癌手術切除后，患者和健康人沒有區別，但頸部的疤痕卻給愛美人士和部分求職者帶來一定的心理壓力或麻煩。”

為保護患者隱私，滿足部分患者的美容需求，伍波團隊一直致力于鉆研微創無痕甲狀腺腫瘤切除技術。

目前，甲狀腺腫瘤微創手術主要有四種類型。一是頸部小切口手術，在頸部切開，用腔鏡輔助進行甲狀腺腫瘤切除。傳統手術的頸部切口長度6～8厘米，而頸部小切口可做到2~3厘米以下；二是經胸乳手術，從乳暈或胸口入路進行甲狀腺腫瘤切除手術。術后傷口隱蔽在乳暈中，疤痕幾乎看不出；三是經腋下手術，通常在患者腋下切開兩三個直徑2厘米的小孔，通過腔鏡到達甲狀腺部位完成切除操作。創口隱藏在腋下，不容易被發現，術后恢復也很快；四是經口腔手術，即從口腔進入，通過腔鏡切除甲狀腺腫瘤。

其中，經口手術隱蔽性好、患者恢復快，但手術難度也更大。通常術后三四天內，患者需要流質飲食，之后完全可以跟正常人群一樣進食。而手術效果跟傳統頸部切口手術一樣好。