伴有牙本質折斷的年輕恒牙根尖部折斷4年后并發根尖周炎病例報告
恒牙根折多發生于牙根基本發育完成的牙齒，上前牙最常見。臨床上按根折發生的部位分為根尖1/3、根中1/3和近冠1/3根折3種情況。根折的預后與多種因素有關，包括牙根發育狀態、根折線的位置、牙髓的狀態以及牙冠片段的錯位情況等。由于根折線位于牙槽骨內，與口腔環境無交通，因此70%~80%根折牙齒可以自行愈合，僅有20%左右發生牙髓壞死。
牙根尚未發育完成的年輕恒牙根折的發生率很低，如果發生根折，經及時妥善的處理后，牙根仍能夠繼續發育。但如果根折同時伴有牙本質暴露的牙冠折斷，則出現牙髓感染的可能性大大增加，并且影響根折處的愈合。本病例為一年輕恒牙根尖部折斷，同時伴有冠部牙本質折斷，4年后出現根尖周炎癥狀，經保守治療后成功保留患牙。現報告如下。
患者男，13周歲，以“右上前牙牙齦反復腫脹1年”為主訴來我院就診。5年前，患兒右上前牙外傷牙冠折斷，當時不松動，未予以處理；18個月前，于外院行牙體修復治療，后充填材料脫落；1年前，出現右上前牙牙齦腫脹，反復發作。臨床檢查：1近中切角缺損近髓，探及軟化牙本質，探痛（一），叩痛（一），松動度I度，唇側根尖區牙齦瘺孔，但無溢膿。
影像學檢查：到根尖孔閉合，根尖1/3根折線處牙根近中面有吸收，局部牙周膜間隙增寬，根管上部粗大。診斷：!l簡單冠折，繼發齲，根折，慢性根尖周炎。初步治療計劃：到根管治療試保留，光固化樹脂修復，成年后行樁冠修復。
處置：1揭髓頂，去髓，30號K銼根管預備，1.5%次氯酸鈉+生理鹽水根管沖洗，Vitapex根管封藥，ZOE暫封。3周復診，1暫封物完好，叩痛（一），松動度I度，瘺孔愈合。X線片示根尖1/3折斷線處牙周膜間隙基本正常，局部骨質沉積。1去暫封，根管沖洗，Vitapex根管封藥，ZOE、水門汀墊底，富士IX充填修復。每3個月定期復診，如X線片示根管內糊劑吸收，則更換Vitapex糊劑。
24個月復診：1充填完好，叩痛（一），松動度（一），黏膜組織未見異常。1限尖1/3根折線處骨性愈合，牙周膜間隙正常（圖1）。1去原充填物，根管沖洗，可探及鈣化屏障，導入iRoot SP糊劑（Innovative BioCeramix Inc.，Canada），常規根管充填，光敏樹脂Z350修復。
圖1a初診根尖片；b 3周復診，Vitapex根管封藥后即刻根尖片；c術后9個月根尖片；d術后15個月根尖片；e術后24個月，根管治療后即刻根尖片，牙周膜連續。圖1初診及隨訪的患牙根尖X線片（注：紅色箭頭所示根尖1/3根折線處牙根近中面吸收，局部牙周膜間隙增寬；綠色箭頭所示根尖1/3根折線處骨性愈合，牙周膜間隙正常）