抗凝藥物:普通肝素
凝血常規檢驗:PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer、AT-III
PT:使用肝素時,理論上PT也應該延長,但大多商品化PT檢測試劑均含有中和肝素的物質,以提高對口服抗凝藥(VK抑制劑)的特異性,所以使用肝素時PT可以是正常的。
APTT:通常有兩種商品化APTT試劑,一種對肝素敏感,一種對其他病理性抗凝物(如狼瘡抗凝物)敏感。通常實驗室用前者,所以你得到一個正常的APTT結果也不能排除狼瘡抗凝物的存在。
TT:TT是對肝素最敏感的凝血指標,不過TT延長時請留意FDP的含量,高濃度的FDP可以抑制凝血酶,此時延長的TT可能并不是因為肝素的作用。
FIB:大劑量使用肝素時,FIB試劑中的凝血酶可能不夠用,此時若你得到一個很低的FIB結果,不見得患者有出血風險,請先向實驗室要求中和血漿中肝素后再檢測FIB。
D-Dimer:血液科的醫生應該很了解這個指標,但很多外科醫生不太清楚。首先,它可用于門急診患者VTE的排除,節約患者的時間和金錢,但任何閾值的D-Dimer都不適合用于VTE的診斷;其次,對于VTE高危患者手術前后及抗凝治療時動態監測D-Dimer是方便和有價值的,畢竟術后突發肺栓塞已經要了很多人的命。
AT-III:使用肝素時,最好查查抗凝血酶,抗凝血酶活性太低時肝素沒法抗凝(水蛭素不存在這個問題)。
最后以本院一個大教授的問題結束:長期使用阿司匹林的患者術前血常規、凝血常規檢查正常,提前兩天停藥,為什么術中還是出現滲血?
血液專科的醫生可能覺得這個問題很可笑,事實上很多外科醫生都不清楚。實驗室的建議是:最好提前5天停藥,并請檢查血小板功能(如血小板聚集試驗、PFA-100)。