小兒先天性心臟病是指胚胎發育時受環境、遺傳等因素影響，導致小兒血管組織及心臟發育異常的疾病，若未予及時治療，可引發呼吸困難、暈厥、紫紺等癥狀，影響患兒生長發育[1]。
小兒的先天性心臟病主要以室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯癥為主。一般先天性心臟病根據患者的臨床癥狀，結合心電圖、心臟彩超、胸片以及胸部CT基本可以明確診斷。
診斷明確的先天性心臟病一般以手術治療為主要的治療措施。
本人通過多例的先天性心臟病的手術治療，現將兩種入路的優缺點的比較的經驗總結在此作出分享。
小兒先天性心臟病主要選擇右側腋下小切口或者胸骨正中的切口入路進行手術治療。
兩種手術的方法介紹如下：
右腋下小切口：行仰臥位，肩背部略墊高。沿右腋窩中線向下行垂直切口，暴露背闊肌邊緣部分及胸大肌。分離前鋸肌后自第4肋間進入右胸腔，撐開器撐開切口，生理鹽水紗墊將肺向后外側推開。在膈神經前1.5cm左右處將心包剪開，心包右緣縫于紗墊上，牽引上提并固定于胸壁上，充分暴露心臟。雙重荷包縫合主動脈根部，將升主動脈阻斷。游離上下腔靜脈，實施靜脈插管，修補缺損心臟。操作完成后復溫并開放主動脈。體內循環穩定后撤除體外循環系統。縫合心包，引流管置于右側腋下中線與第7肋骨之間。
胸骨正中切口：行仰臥位，在胸部正中行10～20cm切口，將胸骨切開。切開并懸吊心包，建立體外循環系統，阻斷升主動脈。依據患兒具體情況修補缺損心臟。引流管置心包縱隔處。對兩種不同的入路的患者術中出血量，術后的監護時間、術后機械通氣時間、術后是否出現肺部感染、胸水、肺不張等并發癥進行對比。發現右腋下小切口明顯優于胸骨正中入路。
兩種入路的優缺點
先天性心臟病患兒一般機體免疫力較差，容易出現呼吸道感染，對患兒生長發育造成極大影響[2]。胸骨正中切口為心臟手術的標準入路術式，手術操作簡單、手術用時短，可迅速修補患者的缺損心臟，使得患者的臨床癥狀得到明顯的改善。但是這種入路方式需要完全將胸骨鋸開，由于小兒的心臟結構較小，所以手術的時候很容易損傷胸骨的骨性支架，破壞胸骨輪廓的連續性，使得患兒術后出現明顯的“雞胸”，所以使得該入路在臨床應用上有一定局限性。
本人通過多例先天性心臟病手術發現，經右腋下小切口手術治療先天性心臟病的患兒，手術創傷小，術后患兒恢復快，可以明顯縮短術后胸腔引流管拔除時間。經右腋下小切口手術是一種微創入路，其主要的優點是：
（1）可將在切口正中的部位充分暴露心臟及右側大血管，還可以充分顯露上下腔靜脈及主動脈，有利于術者的手術操作，可有效避免視野受限導致的對周圍正常組織的損傷。
（2）切口愈合后形成的瘢痕小而且比較隱蔽，在腋下不易被發現，特別是對女性患兒，患兒家屬的接受度較高。另外在術中出血量，術后的監護時間、術后機械通氣時間、術后是否出現肺部感染、胸水、肺不張等并發癥等方面右側腋下小切口均有著明顯的優勢，所以值得心臟外科醫生的臨床的廣泛的應用，即有利于患兒的恢復，減少并發癥，手術疤痕小而隱蔽，也有利于手術醫生的操作，避免周圍組織的損傷，一舉兩得，值得臨床廣泛推廣。
[1]周瑩，周如女，彭幼清，等.膨肺吸痰法在先天性心臟病患兒開胸術后的應用效果［J］.護理研究，2016，30（3）：310-312.
[2]徐紅亮，楊玉齊，范順陽，等.先天性心臟病患兒術后下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志2016，26（1）：182-184