在入院23天后，患者成功接受了肝移植，并且恢復得很順利。
將手術切下的肝組織進行培養，組織學表現與長期慢性乙肝一致。肝細胞存在廣泛的氣球樣變性，可見散在的嗜酸性小體，輕度炎癥，膽汁淤積明顯；匯管區可見活躍的膽小管反應，纖維化廣泛存在（圖2）。
圖2 （A）廣泛的氣球樣變、輕度炎癥、膽汁淤積和門脈周圍膽小管反應（H&E×200）。（B）肝硬化表現，與長期慢性乙肝一致（天狼星紅×40）。（C）匯管區膽管增生（CK7免疫組化×100）。（D）廣泛匯管區纖維化（天狼星紅×100;543×381 mm[300×300 DPI]）
上述特征與由于病毒復制失控導致的嚴重FCH樣病變相一致。
討論
FCH實際上是一種特殊的組織病理學改變，具體的病理特征為：肝細胞廣范圍的氣球樣變、膽汁淤積、肝細胞周圍纖維化；同時炎性細胞浸潤輕微，壞死區有活躍的膽小管反應。
FCH被認為存在于免疫功能低下的患者（特別是移植后），主要臨床特征是膽紅素快速增加導致黃疸，而轉氨酶僅輕度到中度增加。患者可在幾周或幾個月內進展為肝功能衰竭，特別是腦病和凝血功能障礙，最終發生死亡。
傳統認為，FCH的嚴重肝損傷可能是由于病毒直接引起的，高病毒載量誘導了肝細胞凋亡、變性和壞死。但這不同于免疫功能正常的慢乙肝/丙肝患者，后者的肝細胞損傷是繼發于宿主免疫系統的激活，在組織學上表現為一種炎癥浸潤顯著的肝炎。
此病例是首例患者在免疫功能正常的情況下，發生了與FCH高度相似的病變報道。作者目前的假設是由于患者對抗病毒藥物的不遵從/耐藥性，而導致了HBV不受控制地增殖，所以發生了顯著的肝細胞損傷和FCH樣病變，并進展為肝衰竭。
本病例說明，在乙型肝炎病毒急性發作的環境中，免疫功能正常者也可出現類似FCH的表現。臨床醫生和病理學家在面對免疫功能正常患者時，也應考慮FCH，并在確診后積極治療。