【摘要】 輸血引起的輸血反應及并發癥非常常見，而輸血反應的發生與機體的免疫反應密切相關，輸血引起的免疫反應可引起機體發生過敏、發熱，溶血等反應，了解這些反應特別重要，可有效的預防和避免其發生。
臨床的輸血反應由于免疫引起的過半。免疫性輸血反應可分為即發性和遲發性兩種 ［1］ 。即發性免疫輸血反應可分為:發熱反應，過敏反應，溶血反應和肺水腫;遲發性免疫輸血反應可分為:溶血反應，輸血后紫癜，移植物抗宿主病，血清病反應。
1 發熱反應
發熱反應是一種常見的輸血反應，發生率一般為0.5%～1%，高的可達3%～5%。免疫性原因:受血者血液中含有的淋巴細胞、粒細胞以及血小板抗體，與輸入的白細胞血小板發生反應。與熱原反應引起的反應比較，特點是:（1）輸血或妊娠次數越多，反應越多。（2）如果有過一次反應，則下次發生的機會增多，熱原引起者常與季節、溫度等因素有關，常呈批次性。癥狀以畏寒、寒顫、發熱為主，體溫升高至38℃～40℃，可伴有頭痛、煩躁、潮紅、心悸，持續1～2h，嚴重可達8～9h，與輸入血液中白細胞濃度及受血者抗體特異性和效價有關。一般不引起血壓下降，寒顫時可稍有升高。有時是因為輸入的血液或血液成分中有白細胞抗體引起的反應。
2 過敏反應
2.1 受血者體內缺乏IgA
（1）完全缺乏:約有1/500的病人血漿中幾乎完全缺乏IgA，輸入含有IgA的血液或血液成分制品，刺激病人產生很強的抗IgA抗體，以后再輸入含有IgA血液或血液成分及血漿制品可發生嚴重過敏反應，甚至死亡
［2］
。（2）部分缺乏:病人缺乏IgA亞類，輸含IgA的血液或血液成分及血液制品后產生針對IgA亞類抗體，以后再輸入此類制劑會發生反應，一般癥狀較輕，如蕁麻疹等
［2］ 。
2.2 IgG抗體 IgG也有同種異型，病人體內有抗G m 抗體，輸全血、血液成分或血液制品所引起的反應一般較輕。
2.3 補體G 4 青霉素等抗體。如獻血者血液中有青霉素抗體而受血者正在使用青霉素。臨床主要表現為嚴重的胃腸道癥狀、休克、意識障礙。可在開始輸血幾分鐘后，突發面色潮紅，血壓升高，隨即顯著下降，面部或喉頭水腫、氣喘、胸悶、呼吸困難，支氣管平滑肌痙攣，引起肺水腫或肺浸潤。胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛，偶有寒顫，但無發熱，可與其他反應區別。
3 溶血反應
可分為即發性和遲發性。
3.1 即發性溶血反應
免疫性原因:血型錯誤，輸入了不配合血液，紅細胞被破壞，引起溶血。其中以ABO系統主側不配合占大多數，后果嚴重;次側不配合反應較輕;由Rh等其他系統不配合引起的，以免疫性抗體較多見，紅細胞破壞主要不在血管內皮系統，稱為血管外溶血，但嚴重時可伴有血管內溶血。癥狀:（1）結合補體的IgM天然抗體（如抗A抗B）引起的，以血管內的溶血為主，主要表現為休克、DIC、腎功能衰竭。輸入量超過25ml即可引起發熱，伴有寒顫，頭暈，頭痛，腰痛，面色蒼白或潮紅，出汗，血壓下降，脈率和呼吸加快，紫紺，呼吸困難，胸悶。出現血紅蛋白尿，有明顯出血現象，如嘔血、便血、穿刺針眼流血。手術創面廣泛滲血，高鉀血癥，黃染，少尿，甚至無尿等。輸血量>200ml，反應多嚴重而危險。血漿游離蛋白在發生反應后2h即有明顯升高，10h后逐漸下降，24h后消退，血紅蛋白在溶血反應發生4h左右達高峰，黃疸出現稍晚。（2）Rh引起的溶血反應以血管外溶血為主。溶血過程比較緩慢，高膽紅素血癥比血紅蛋白更明顯。主要表現為寒顫、發熱、黃染、貧血，直接抗球蛋白試驗陽性，也可有血紅蛋白尿。如果輸血量大，超過網狀內皮系統的承受能力，致使部分受損紅細胞得以在血液中循環一段時間，也可發生部分溶血。
3.2 遲發性溶血反應
輸血后數天發生的溶血反應，屬于遲發性溶血反應。免疫學原因:紅細胞血型除了ABO系統以外，還有Rh、MNSs、P、Kell、kidd、Duffy……血型系統，血型抗體約400種Rh等血型系統以免疫抗體多見，若無妊娠史，初次輸血一般不發生急性溶血反應，但可發生遲發性溶血反應，因為受輸入抗體的刺激，于10天后可能產生相應抗體（初次同種免疫結果）破壞輸入的存活的紅細胞，引起血管外溶血為主的反應。由于這種抗體形成較慢，癥狀較輕，容易漏診;如果受血者以前有過妊娠或輸血，產生免疫性抗體，因時間較久，抗體已下降至測不出水平，此時如果輸血，配血實驗是相合的，但血液輸入后，可引起記憶反應，迅速產生大量IgG抗體，與初次免疫比較，再次免疫產生的抗體要強得多，快得多，輸血后1～5天即可發生溶血反應。遲發性溶血反應以Rh，Jk系統較多，Fy，kell系統其次，MNSs等較少。癥狀初次免疫引起的溶血反應出現較晚（輸血10～14天），溶血是悄悄進行的，多無明顯癥狀，直至血紅蛋白下降比估計的快，血膽紅素升高，直接抗體蛋白試驗陽性時，才使人想到。
再次免疫引起的遲發性溶血反應，主要癥狀是發熱、貧血、黃疸。發熱最常見，于輸后1～2周出現，8天左右出現血紅蛋白尿，5～10天出現黃疸，較少發生腎功能衰竭，病人多因其他嚴重疾病死亡，遲發性溶血反應不是直接原因，但可加重病情。
【參考文獻】
1 李慧文.中華醫學輸血文集.北京:中國科學技術出版社，1998，57-77.
2 羅泊特.安全血液和血液制品.上海:世界衛生組織，2002，135-260.