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  • 發布時間:2023-01-29 15:10 原文鏈接: 關于兒童皮肌炎和多發性肌炎的藥物治療介紹

      1.糖皮質激素:是治療本病的首選藥物,用藥原則為大劑量,慢減量,長療程。潑尼松每日1~2mg/kg,分3~4次服用,持續用藥1~2個月,待病情好轉(SR下降,尿肌酸、肌酐逆轉)和血清酶開始恢復時,可逐漸減量并隔日給藥,每2~3周減量1次,最終以最小有效劑量(如隔日0.2~0.4mg/kg)維持。平均療程應維持1~2年或更久,減量太快可致復發。

      定期測定血清肌酶活性有助于決定糖皮質激素的用量及預測疾病的復發,最好每1~2周監測1次。

      足量糖皮質激素2個月,而病情仍未見好轉,可改用甲潑尼龍靜脈沖擊治療。劑量為每次30mg/kg,第1周2次,以后每1~2周1次。應注意長期大劑量激素的不良反應,如低鉀血癥、胃腸道出血等。

      2.免疫抑制劑:用于糖皮質激素連續應用4周無效或依賴者以及有糖皮質激素禁忌證者。常用的有:①環磷酰胺(CTX),靜脈沖擊治療,每次20~30mg/kg,分2d使用,每月1次,連用3~6次,再延長用藥間隔時間至3個月1次,使用時注意水化及嚴格控制總劑量。口服CTX因起效較慢,不良反應大而少用。②甲氨蝶呤(MTX),每周每平方米體表面積7.5mg,1次口服,或2周1次靜脈注射,持續2~3個月或更長,不良反應較小。③硫唑嘌呤(AZP),每日1~2mg/kg,分次口服。④環孢素,每日2~5mg/kg,分次口服,效果較好,但價格較昂貴。免疫抑制劑與潑尼松合用可降低其毒性。

      3.中藥:雷公藤多苷片每日1mg/kg,分次口服,與激素或免疫抑制劑合用,對輕癥病人有一定療效。

      4.其他

      可在糖皮質激素基礎上,加用蛋白同化劑,如丙酸睪酮肌注,每次1mg/kg,每2~3日1次,連續數周或至病情轉為靜止。苯丙酸諾龍25mg,每周1次肌注。其他如三磷腺苷(ATP)、輔酶A、新斯的明、加蘭他敏、大劑量維生素C和維生素E、甲狀腺素等,均可配合應用。血漿置換治療或靜脈丙種球蛋白沖擊治療,有一定療效。

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