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  • 發布時間:2023-07-25 19:05 原文鏈接: 關于小腦癥狀群的鑒別診斷介紹

      小腦出血

      (一)小腦出血(cerebellar hemorrhage) 起病突然,首發癥狀為頭痛、嘔吐等急性顱壓增高癥狀及眩暈。多數患者起病時意識清楚,出現共濟失調步態,少數患者突然出現癱瘓。瞳孔正常或較小,兩側可以不對稱。兩眼共同凝視,多向病灶對側,少數患者出現眼球震顫。小腦出血的診斷依據為:突然發病,出現嘔吐、肌張力低、蟬孔小或兩側不對稱,角膜反射遲鈍或消失。

      小腦腫瘤

      (二)小腦腫瘤(cerebellar tumor) 多見于兒童,以小腦半球的腫瘤多見,主要癥狀為運動性共濟失調,早期出現病灶同側肢體共濟失調,意向性震顫,肌張力減低,以后相繼出現前庭迷路癥狀和以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為三主征的顱內壓增高癥狀,并伴有外展神經麻痹、脈搏緩慢、嬰兒前囪突出,顱縫分離與頭皮靜脈怒張。腫瘤壓迫附近結構出現面部麻木,角膜反射減低或喪失。晚期出現肢體力弱及錐體束損害體征。

      小腦膿腫

      (三)小腦膿腫(cerebellar abscess) 為常見的顱內化膿性病變。主要癥狀有全身癥候:發熱、寒顫、頭痛、嘔吐、頸部抵抗感,Kornig氏征陽性等。顱內壓增高一般在2~3周內出現。頭痛主要位于枕部,并向 頸部或前額葉放射。病灶側出現明顯的共濟失調,肌張力低,眼球震顫。晚期后組顱神經麻痹。當波及腦干部位時,出現眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、發音與咽下困難,水平性眼震與第Ⅳ、Ⅶ對顱神經麻痹。

      橄欖體橋腦小腦萎縮癥

      (四)橄欖體橋腦小腦萎縮癥(olivary body-pons-cerebellum atrophy OPCA) 本病首發癥狀為雙下肢平衡障礙,呈醉漢步態。四肢軀干性及小腦半球性共濟失調。小腦癥狀逐漸加重的同時,出現錐外系癥狀,肌張力增高,表情缺乏,有時出現類似震顫麻痹樣震顫,亦出現肌陣攣及錐體束操作的癥狀及體征。有時出現構音障礙,吞咽困難,四肢輕度的肌萎縮、肌纖顫及眼球震顫。

      Fridereich氏共濟失調癥

      (五)Fridereich氏共濟失調癥(friedreich’s tataxia) 為后索病變合并小腦病損的一種。有明顯的共濟失調、靜止性協調障礙較運動更明顯,軀干共濟失調較四肢突出。一般先從下肢出現癥狀,出現站立與步行時不穩,左右偏斜。肌張力減低、測度不良、眼球震顫,Romberg征陽性。深感覺障礙。經常出現Babinski征,腱反射消失,小腦性構音障礙,伴足內翻畸形、脊柱側彎。

      急性小腦炎

      (六)急性小腦炎(acute cerebellitis) 見于1~4歲幼兒,偶可見于30歲左右成人。出現急性共濟失調,構音障礙。往往有意識障礙,有時出現輕度錐體束損害體征。

      多發性硬化

      (七)多發性硬化(multiple sclerosis) 本病呈急性或亞急性起病,早期可出現眩暈、疼痛。顱神經障礙表現為動眼神經與滑車神經麻痹,亦出現眼球震顫,可為水平性、旋轉性或垂直性。常因小腦病損引起發音不清,語音輕重不等。深感覺障礙明顯,嚴重時出現感覺性共流暢失調,感覺癥狀通常在數周內緩解.可因錐體束損害成痙攣性癱瘓,并出現以欣快色彩為主的精神癥狀。具有痛性痙攣和核間性眼肌麻痹的特征表現。

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