1.X線檢查 既是檢查食管異物的主要方法，也是診斷食管穿孔的重要手段頸胸位正側位片應作為常規檢查。X線檢查可發現異物，但常為陰性，因異物大多低密度，干板照相可能有幫助。其他X線檢查所見依食管壁外炎癥進展的程度及范圍而定。頸段食管穿孔在側位片上可見游離氣體炎癥擴散后，椎體前軟組織陰影增寬，氣管前移，有膿腫時可見氣液面。胸段食管穿孔的病例，半數以上可顯示胸膜、肺及縱隔的異常。
穿孔明顯者可不做對比劑造影檢查。對疑有穿孔的病例，應用水溶性對比劑泛影葡胺全濃度或50%溶液較為安全。泛影葡胺外滲后很快被吸收，不會惡化已有的炎癥。但鋇劑在觀察較小穿孔時比泛影葡胺清晰，因鋇劑可掛在黏膜上并附著于腔外漏出部位。若在手術中可以吸除在縱隔中的外滲鋇劑，則使用鋇劑亦無妨。故首選泛影葡胺如陰性再重復使用鋇劑造影。
2.內鏡檢查 除非X線檢查及對比劑檢查為陰性臨床高度懷疑食管穿孔者，很少需要做內鏡檢查內鏡亦可用于治療目的取出吞入異物。穿孔部已造成食管周圍膿腫者可行管腔內引流，達到治療目的。