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  • 發布時間:2022-11-01 16:56 原文鏈接: 關于急性肺栓塞的抗凝治療介紹

      其目的在于:

      (1)預防肺動脈血栓的周圍出現血栓延伸。

      (2)抑制由血栓所致的神經、體液因素的分泌。

      (3)阻止靜脈血栓的進展。

      抗凝治療的初期使用肝素,以后用華法令(Warhdn)維持。肝素的作用迅速,具有上述的三點作用,而華法令的起效時間相對長,缺少對神經體液因素分泌的抑制作用。肝素在肺栓塞的治療中有重要作用,肝素組的生存率為92%,而非肝素組的生存率為42%,兩組對比差異顯著,肺動脈再栓塞率也由是否使用肝素而異,肝素組為16%,而非肝素組為55%。結果表明了肝素的應用價值,但肝素使用在一些疾病時受到了限制。

      絕對禁忌證:腦出血、消化系統出血的急性期、惡性腫瘤、動靜脈畸形。

      相對禁忌證:既往有出血性疾患,未治療的重癥高血壓,產后,2周以內的大手術、活組織檢查。肝素在肝臟代謝、尿中排泄,合并重癥肝腎疾病時應減少用量。

      可疑急性肺栓塞階段,首先靜脈注射肝素5000單位,診斷確定后,每小時肝素持續靜點500~1000單位,將APTT比對照值延長1.5~2.0倍。為預防新的血栓形成和血栓延伸,肝素使用時間為7~10天。肝素的最大副作用是出血,間歇靜脈注射出血發生率達10%~12%,持續靜脈滴注出血發生率為1%~5%,出血出現的幾率與長期飲酒、女性及與抗血小板藥物合用使血小板減少等有關,累積效果常在用藥后第3天出現。

      低分子量肝素與普通肝素比較,半衰期長,出血傾向低,在臨床被廣泛應用。低分子量肝素的副作用除血小板減少比普通肝素少以外,其它與普通肝素基本相同,用藥劑量一般在4000~8000單位/12h皮下注射。

      肝素治療后加用華法令的目的在于預防復發肺栓塞,預防靜脈血栓的延伸。華法令組靜脈血栓的再發率為2%,非使用組再發率達17%;1年后,華法令組再發率為4%,而非華法令組為32%,呈明顯差異。華法令的起效時間為2~3天,因此肝素停藥前的3~4天開始給藥,華法令的使用劑量使PT值比對照值延長1.5~2.5倍,國際標準化比率至2.0~2.5之間。華法令的副作用也是出血,出血率可達2.4%~10%,出血危險性增加的因素有:60歲以上、舒張期高血壓、消化道潰瘍、肝腎疾病、影響華法令代謝和增加療效的藥物合用等。華法令通過胎盤影響妊娠初期胎兒的發育,因此妊娠期間最好使用肝素代替華法令。

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