主要依靠臨床表現及CT檢查做出診斷。慢性纖維化性縱隔炎在胸部平片上的改變往往不易察覺,可以僅有非特異性的縱隔增寬或者解剖標志的移位,右側縱隔更加明顯,部分可見縱隔或肺門的鈣化。上腔靜脈阻塞時可見雙側上縱隔增寬。中心氣道阻塞時可見受累肺段或肺葉不張。肺動脈受累是該側肺紋理減少。肺靜脈阻塞側可見肺高壓征象。出現肺梗死可表現為外周楔形高密度影。局限性慢性纖維化縱隔炎的CT表現為縱隔內局限性軟組織影,可伴有鈣化,主要分布在右主支氣管、隆脊、肺門。彌漫性慢性纖維化縱隔炎表現為彌漫性浸潤性軟組織影,大多無鈣化或為散在鈣化點。增強CT可以判斷血管狹窄和血栓形成等改變。MRI應用較少,對碘造影劑過敏的患者可以采用,多用于術后評價管腔通暢性。食管吞鋇能夠發現受累部位呈環形長段狹窄。在受累器官有臨床表現時,若影像學檢查在相應部位發現纖維組織增生,則診斷更為可靠。PET可用于評價病灶纖維增生的活躍程度,可用于療效評價和隨訪。剖胸探查后結合病理可最后診斷。 [1]
鑒別診斷：主要和縱隔腫瘤相鑒別,尤其是淋巴瘤。肺癌、轉移性癌、縱隔肉瘤、組織胞漿菌病、淋巴結結核、縱隔肉芽腫、結節性硬化、胸膜纖維化性腫瘤、促纖維化性惡性間皮瘤、纖維瘤病等也在鑒別之列。細針穿刺活檢結果往往不能提供準確的最終診斷,在使用縱隔鏡、胸腔鏡或剖胸活檢術中應當盡可能行多處活檢,以免遺漏。