（一）病史：由于其臨床表現與梗阻部位、時間、發生快慢、有無繼發感染及原發病變的性質有關，為此在診斷時應注意：
1.在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀；
2.病人的敏感程度與其癥狀的發現有密切關系。對于腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能，應進一步檢查。對于兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。
（二）體征：可從腎區叩痛、腫塊、腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。
（三）實驗室檢查：
1尿液常規檢查：早期輕度的腎積水患者尿常規可正常，當發展到腎盞擴大時可出現血尿與蛋白尿。大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾病不常見。
2.腎功能測定：單側上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由于對側的代償而不出現異常，酚紅試驗與靛胭脂排泄性測定如表明有損害則說明雙側腎臟損害。當嚴重的雙側腎積水時，尿流經過腎小管緩慢，就有大量的尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收，這就導致尿素與肌酐之比超過正常的10∶1。當腎臟實質破壞嚴重影響腎功能時，血肌酐與內生肌酐清除率均將上升。
3.貧血：在雙腎積水腎功能減退時出現。