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  • 發布時間:2022-12-27 15:24 原文鏈接: 關于老年人不穩定型心絞痛的常規治療介紹

      (1)一般治療:不穩定心絞痛病人應住院治療,使身體及精神得到安靜休息,醫生應解除其緊張,恐懼情緒,可給予鎮靜劑如地西泮(安定)、罌粟堿。鼻管吸氧。去除誘因是治療不穩定心絞痛十分必要的,如常見的高血壓,肺部感染,甲亢,貧血,心律失常等,同時應予以心電監護,發現心律失常及時處理,每天至少1次常規心電圖檢查及查心肌酶學,以早期發現心肌梗死,應注意發作前后心電圖變化,以及時發現病情變化。

      (2)藥物治療:

      ①降脂藥物:

      A. 阿托伐他汀(立普妥):20mg,1次/d,晚飯后口服,主要降低膽固醇,三酰甘油,升高高密度脂蛋白,降低低密度脂蛋白,主要經肝臟排泄。個別患者可使肝功能轉氨酶升高,有肝病及大量飲酒者慎用,可與免疫抑制及煙酸肌醇酯發生相互作用。降脂治療對穩定斑塊及消融斑塊具有積極的意義。不能與貝特類合用。

      B.辛伐他汀(舒降之):主要降低膽固醇及低密度脂蛋白。

      C. 苯扎貝特(阿貝他,貝特類):降低甘油酯和總膽固醇的作用,出血性疾病禁忌。

      D.γ-月見草油:適用于高脂血癥及動脈硬化,肥胖癥。

      ②抗凝治療:

      A.肝素抗凝:UA頭48h肝素治療效果最好,肝素能抑制循環血中的凝血酶和凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Xa,能降低UA者AMI和猝死發生率,缺點是不能抑制與血栓上纖維蛋白結合的凝血酶和療效維持時間短,靜脈使用肝素者大出血發生率約為5%。可以單用或與阿司匹林聯用。

      目前靜脈滴注肝素已成為UA臨床治療的基本措施。肝素有鈉鹽、鈣鹽2種制劑,鈉鹽可供靜脈給藥,也可霧化吸入;鈣鹽供皮下注射給藥。肝素鈉負荷量為1萬U,靜注,然后以1000U/h靜滴,以后根據激活的全血凝固時間(ACT)或激活的部分促凝血酶原激酶時間(aPTT)調整用量,使ACT或aPTT保持在其正常上限值的1.5~2倍(正常值:ACT6-12min;aPTT30~35s)。通常肝素平均用量1.2~1.5萬U/d,維持5~7天,可使UA患者發生AMI的危險度減少44%左右。

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