關于脊髓損傷后遺癥的臨床表現介紹

　　脊髓損傷后遺癥的共同表現有：

　　1、脊髓休克：脊髓受損后損傷平面之下完全性遲緩性癱瘓，各種反射、感覺及括約肌功能消失，數小時內開始恢復，2-4周完全恢復。在教嚴重的損傷也有脊髓休克的過程，一般在3-6周后才逐漸出現受損水平以下的脊髓功能活動。在脊髓休克期很難判斷脊髓受損是功能性的還是器質性的。但手上當時或者數小時內基友完全性的感覺喪失，特別是肢體癱瘓伴有震動決的喪失，提示有器質性損傷。脊髓休克時間越長，說明脊髓損傷越嚴重。

　　2、感覺障礙：脊髓完全損傷者受損平面以下各種感覺均喪失：部分損傷者視受損程度不同而保留有部分感覺。

　　3、運動功能：在脊髓休克期過后，受損平面以下的運動功能仍完全消失，但肌張力高，反射亢進：部分損傷者則在休克期過后逐步出現部分肌肉的自主活動。脊髓損傷后出現受損階段支配肌肉的松弛、萎縮及腱反射消失等下運動神經元損傷的體征時，有定位診斷的意義。

　　4、反射活動：休克期過后，受損平面以下肢體反射由消失逐漸轉為亢進，張力有遲緩轉為痙攣。脊髓完全性損傷后為屈性截癱，部分順勢呈現出伸性截癱。有時刺激下肢可引起不可抑制的屈伸與拍年，叫總體反射。

　　5、膀胱功能：脊髓休克期為無張力性神經源性膀胱：脊髓休克逐漸恢復后表現為反射性神經源性膀胱和間歇性尿失禁：脊髓恢復到反射出現時，刺激皮膚會出現不自主的反射性排尿，晚期表現為攣縮性神經源性膀胱。

　　6、自主神經功能紊亂：常可出現陰莖異常勃起，Horner綜合征，麻痹性腸梗阻、受損平面以下皮膚不出汗及高熱等。

　　7、有部分病人脊髓損傷后遺癥有特定的表現或綜合征，最典型的如脊髓半切綜合征：又名Brown-Sequard征。損傷平面以下同側的軀干及肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失，這些特定的綜合征對于脊髓損傷后遺癥的診斷很有幫助，其他常見的綜合征如下：

　　（1）脊髓中央損傷綜合征：是最常見的頸椎綜合征，主要見于年齡較大尤其是中老年男性，損傷通常是過伸性的。除了一些脊椎肥大等原發改變外，在X線上多無或很少有異常表現。臨床表現為四肢癱，但上肢癱瘓要重于下肢，上肢為遲緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。開始時即有排便及性功能障礙。大多數病人能恢復，并逐步使神經功能達到一個穩定的水平。恢復過程中，下肢先恢復，膀胱功能次之，上肢較慢，尤其是手指！

　　（2）前脊髓損傷綜合征：由于過曲或脊椎性負荷機制所引起。常伴有脊椎骨折或脫位及椎間盤脫出。CT、脊髓造影或磁共振常可顯示受傷水平以下的總運動功能喪失，及側束感覺功能（疼痛及溫度）喪失，而后束功能（本體感覺及位置感覺等）不受影響。其預后要比脊髓中央損傷綜合征差。

　　（3）圓錐綜合征：圓錐綜合征常伴有胸腰段脊髓損傷。其特點是脊髓月神經根合并受累（如圓錐與馬尾受損），同時存在上運動神經元和下運動神經元的損傷。圓錐成分的損傷與較上水平的脊髓損傷的預后相似，即完全性損傷型的預后差，不完全性損傷型預后較好，馬尾神經根損傷型的預后也較好！

　　（4）馬尾綜合征：圓錐綜合征的受傷常是從T11至L1水平，而馬尾綜合征見于從L1到骶水平損傷，這些病人常表現為單純的下運動神經元損傷，不但下載反射降低而且膀胱反射也降低。臨床上常呈現出不完全性及不對稱性，并有好的預后。

　　（5）急性DeJeerine洋蔥皮樣綜合征：這類損傷位于高頸位，由于三叉神經脊髓束受損所致。面及額部麻木，感覺減退及感覺缺失環繞于口鼻部呈環狀、軀體的感覺減退水平仍于鎖骨下，四肢有不同程度的癱瘓。

　　（6）BELL交叉麻痹綜合征：損傷延、脊髓交叉處的錐體束交叉。由于上肢的運動纖維交叉在線，在相當于延髓下端水平已交叉完畢，而下肢的運動纖維在頸1-2段交叉處才交叉完畢。在寰椎枕部或寰樞椎間有損傷時可引起本綜合征。其特點為四肢有不同程度的選擇性癱瘓，上肢癱瘓較重，但一側重于另一側：兩下肢的癱瘓較輕，但與上肢相反，另一側重于一側。