關于脊髓疾病—脊髓損傷的基本介紹

　　脊髓損傷最常見的原因是暴力或車禍等致脊椎骨折或脫位，神經系統的損害程度和表現取決于損傷的程度和水平，是否出現排尿功能障礙則取決于損傷脊髓的節段和部位。脊髓的排尿中樞在骶髓，位于T12 ～L1 椎體水平。 [1]

　　嚴重脊髓損傷休克期，表現為膀胱逼尿肌無收縮力及逼尿肌無反射。影像學檢查見膀胱輪廓光滑無憩室，膀胱頸部關閉提示平滑肌括約肌功能正常。可記錄到橫紋肌括約肌部分肌電圖，最大尿道關閉壓較正常低，外括約肌有一定的張力，但不能隨意控制。由于括約肌有一定的張力，故不會引起尿失禁，除非充盈性尿失禁，但患者均有尿潴留而需要導尿或膀胱造瘺。若骶髓排尿中樞正常，逼尿肌功能可望漸恢復，脊髓完全性損傷的患者恢復期約需6～12周，并可一直持續到1～2年，而脊髓不完全性損傷的患者恢復期較短甚至僅需數天。 [1]

　　交感神經于T7 ～T8 （相當于第三胸椎）出脊髓。“休克期”后通常骶髓以上、T7 ～T8 水平以下脊髓完全性的損傷，由于交感神經系統未受影響，所以常表現為逼尿肌反射亢進、病變以下感覺缺失，但平滑肌括約肌協調而橫紋肌括約肌不協調。T7 ～T8 以上脊髓完全性損傷可致平滑肌括約肌不協調。骶髓以上脊髓損傷在膀胱充盈時可出現反射性排尿，該類患者的排尿障礙通常表現為貯尿期和排尿期兩個方面。 [1]

　　骶髓損傷于“休克期”后表現為病變部位以下腱反射消失、弛緩性癱瘓及感覺缺失。逼尿肌無反射，最初膀胱順應性較高或正常，以后逐漸降低。平滑肌括約肌張力正常但不能松弛，故膀胱頸不開放，而橫紋肌括約肌保留部分張力但不能隨意控制。尿道閉合壓降低。到了晚期膀胱頸部可開放。病程初期腹肌排尿時梗阻部位在膀胱頸（初期不開放），而晚期梗阻部位在外括約肌。脊髓以上的排尿中樞調節逼尿肌-括約肌的協調，隨意括約肌不協調提示神經損傷阻斷了腦橋-中腦網狀結構與骶髓間的神經軸。