（1）細動脈硬化（arteriolosclerosis）： 是高血壓病的主要病變特征，表現為細動脈玻璃樣變。細小動脈玻璃樣變最易累及腎的入球動脈和視網膜動脈。
由于細動脈因長期痙攣，加之血管內皮細胞受長期的高血壓刺激，使內皮細胞及基底膜受損，內皮細胞間隙擴大，通透性增強，血漿蛋白滲入到血管壁中。同時平滑肌細胞分泌大量細胞外基質，平滑肌細胞因缺氧而變性、壞死，遂使血管壁逐漸由血漿蛋白、細胞外基質和壞死的平滑肌細胞產生的修復性膠原纖維及蛋白多糖所代替，正常管壁結構消失，逐漸凝固成紅染無結構均質的玻璃樣物質，致細動脈壁增厚，管腔縮小甚至閉塞。
（2）肌型小動脈硬化： 主要累及腎小葉間動脈、弓形動脈及腦動脈等。小動脈內膜膠原纖維及彈性纖維增生，內彈力膜分裂。中膜平滑肌細胞增生、肥大、不同程度地膠原纖維和彈力纖維增生。血管壁增厚，管腔狹窄。
（3）大動脈硬化： 如主動脈及其主要分支，并發動脈粥樣硬化。