側腦室三角區腦膜瘤因其位置深在，且周圍存在重要的神經血管結構，其手術入路一直存在爭論。隨著神經內鏡技術的逐漸成熟，內鏡經通道（endoport）手術越來越多地被用于處理顱內深部的病變。本研究對復旦大學附屬中山醫院神經外科2016年1月—2018年12月，應用內鏡經endoport經頂上小葉入路切除側腦室三角區腦膜瘤的6例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其手術的方法、效果及并發癥防治。
1.資料與方法
1.1一般資料
本組患者中男3例，女3例；年齡30～74歲，平均年齡50.3歲；病程為2周～5個月。臨床表現頭痛者3例、肢體肌力下降2例、視野缺損3例，體檢時發現2例。術前均行頭部CT和MRI增強掃描檢查，病變位于左、右側各3例。見表1。
1.2手術方法
患者全麻成功后采用俯臥位，上身抬高30°，旋轉頭部，將手術側頂上小葉置于最高位，Mayfield頭架固定。導航（復旦數字醫療Excelim-04手術導航系統）注冊定位，導航模擬手術路徑為垂直地板。直切口7cm，切開皮膚和骨膜后，用銑刀制作直徑4cm骨瓣。導航再次確定手術路徑及皮層造瘺點。切開皮層造瘺，顯露腫瘤，置入直徑28mm長度7cm規格的endoport（View Site Brain Access System，VBAS，VycorMedical，Inc，BocaRaton，FL，USA），取出內芯，明確腫瘤后，固定endoport。
置入神經內鏡（0°鏡頭，直徑4mm，長18mm，KARLSTORZ，Germany）觀察腫瘤及其與周圍結構關系。沿腫瘤邊界分離，注意勿損傷腦室壁；若腫瘤較大，可先行瘤內減壓后再行腫瘤分塊切除。雙極電凝處理脈絡叢的腫瘤供血動脈和引流靜脈，完整切除腫瘤，并吸出流入腦室系統的血塊（圖1）。
術后充分止血，溫鹽水沖洗至腦脊液清亮。再次探查確認腦室有無腫瘤殘留和出血后，在神經內鏡直視下退出endoport，注意觀察手術通道有無出血，溫鹽水灌注腦室排除空氣；用生物蛋白膠封閉皮層造瘺口，逐層關顱。
2.結果
本組6例患者術后均未出現失語、癲癇等神經功能障礙。術后病理檢查顯示，5例患者為纖維型腦膜瘤，WHOⅠ級；1例患者為非典型腦膜瘤，WHOⅡ級，此患者術后行普通放射治療。3例巨大腦膜瘤患者術后視野缺損較術前加重。6例患者分別在術后3個月、6個月和1年隨訪行頭部MRI增強掃描復查，均顯示腫瘤全部切除，未見腫瘤復發。
病例1患者診斷為右側側腦室三角區腦膜瘤伴三角區、顳角局限性腦積水，術后1年出現頭痛、嘔吐，復查頭部MRI未見腫瘤復發，示右側腦室三角區和顳角局灶性梗阻性腦積水進展；行內鏡下右側側腦室造瘺術，術后癥狀明顯緩解；但術后1個月患者因腦積水復發放棄手術治療而死亡（圖2）。
其他患者門診或電話隨訪至2020年3月，均未出現癲癇、失語等神經功能障礙表現。