三叉神經痛（trigeminal neuralgia，TN）是臨床常見的顱神經疾病，病因尚未明確，治療方法眾多，療效也不盡相同，其中藥物難治性和術后復發的病例屬于頑固性三叉神經痛，是目前治療的難點。
目前認為TN的病因包括原發性和繼發性，公認的原發性病因以微血管壓迫（microvascular compression，MVC）為主。TN有多種治療方法，首選藥物治療，包括全身用藥和局部用藥，全身用藥治療初期療效顯著，但很難治愈TN，且需長期服藥，副作用較大；局部用藥具有創傷小、療效肯定、便于推廣等優勢，但存在面部麻木等并發癥，以及疼痛易復發的弊端。所以當藥物治療療效不佳或出現患者難以耐受藥物副作用時，推薦采用外科治療。
TN的外科治療主要有對三叉神經無損傷的微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）及有損傷的經皮穿刺三叉神經半月神經節射頻熱凝術、經皮穿刺三叉神經半月神經節球囊壓迫術、三叉神經感覺支切斷術等三叉神經毀損術，以及伽馬刀和中醫療法。然而，上述治療方法對頑固性三叉神經痛患者往往療效不佳。研究發現，通過補充TN患者體內所缺失的鎂離子，可有效的緩解疼痛，因此，對于頑固性三叉神經痛患者，可嘗試靜脈滴注利多卡因和硫酸鎂。我院自2015年2月起，對頑固性三叉神經痛患者采用利多卡因聯合硫酸鎂靜脈滴注治療，取得了顯著療效。本研究將重點介紹利多卡因聯合硫酸鎂靜脈滴注治療頑固性三叉神經痛的方法、可能的作用機制、臨床療效等方面。
1.對象和方法
1.1研究對象
所有病例均來源于2015年2月至2017年5月在蘇北人民醫院治療的頑固性三叉神經痛，共15例，其中男性5例，女性10例。平均年齡59.5（43～91）歲。平均病程7.1（0.25～20）年。11例為單支分布區疼痛，第一支1例，第二支9例，第三支1例，4例為二支分布區疼痛，第一支+第二支2例，第一支+第三支1例，第二支+第三支1例。5例為藥物治療無效，9例為MVD術后復發，1例為三叉神經毀損術后復發。
入選標準：①依據TN的診斷標準，已確診為TN，經過正規藥物治療，疼痛無緩解或緩解不佳；②MVD或者毀損術后復發；③患者入院心電圖提示心功能正常，能耐受利多卡因的副作用。
排除標準：①不符合TN診斷的患者，如疼痛部位和性質與TN相近的其他腦神經疼和疼痛性疾病者；②心電圖提示有明顯心律失常者；③精神疾病患者，如抑郁、神經官能綜合征、癔癥者；④患有橋小腦角區（cerebellopontineangle，CPA）腫瘤者。
1.2方法
15例患者給予利多卡因聯合硫酸鎂靜脈滴注治療，具體操作為2%利多卡因注射液5ml（0.1g）+25%硫酸鎂注射液5ml（1.25g）添加到100ml0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1h內滴完，每周一次，根據患者疼痛緩解情況，治療1～3次。靜脈滴注過程中，持續心電監測，注意呼吸急促、膝反射異常等利多卡因和硫酸鎂相關不良反應。指定與本研究無關護理人員，采用疼痛數字評價量表（Numerical Rating Scale，NRS）對患者治療前后的疼痛進行單盲評估，NRS值為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分為難以忍受的劇痛。分別評估治療前、治療后1周、2周、4周、2月、4月、末次隨訪NRS，平均隨訪時間19.7（8～35）月。
1.3療效評定標準
疼痛消失即為治愈；疼痛減輕75%以上即為顯效；疼痛減輕50%～75%為有效；疼痛減輕50%以下為無效。疼痛減輕50%及以上者所占總樣本量的百分比為總有效率。
1.4統計學分析
使用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。NRS值用均數±標準差（x±s）表示，比較治療后各組與治療前評估點NRS值采用方差分析；比較治療后各組與治療前評估點有效率采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。
2.結果
2.1靜脈滴注次數
患者接受利多卡因聯合硫酸鎂第一次滴注1周后，進行NRS評分，如果疼痛無明顯緩解，滴注第二次，以此類推。本組15例患者中，滴注1次6例，滴注2次9例。
2.2靜脈滴注治療前后疼痛變化
治療前NRS評分為（8.9±0.7）分，治療后1周（6.1±1.9）分，2周（2.6±1.3）分，4周（2.1±1.7）分，2月（2.2±1.6）分，4月（2.1±1.7）分，末次隨訪（2.1±1.8）分。與治療前相比，治療后的NRS評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后4周NRS評分降至最低，之后NRS評分在較低水平上下輕微波動。在靜滴疼痛緩解后，15例患者的疼痛緩解到自身能耐受的程度，均未服用任何藥物來輔助鎮痛，能夠耐受輕微疼痛正常生活。
2.3靜脈滴注治療后療效分析
利多卡因聯合硫酸鎂靜脈滴注治療后1周、2周、4周、2月、4月、末次隨訪的總有效率分別為7%、100%、100%、100%、100%、93%，分別與治療前比較，除治療后1周外，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.4不良反應情況
15例患者在治療過程中，無心率減慢、血壓下降，無明顯氣短、膝反射異常等利多卡因和硫酸鎂相關不良反應。
2.5典型病例
第一例：患者，男性，71歲，右側三叉神經第三支分布區疼痛4年，采取卡馬西平0.2gbid，規范治療無效，MRI提示右側三叉神經感覺根入腦干處（Root Entry Zone，REZ）有血管壓迫（圖1）。
治療前NRS為7.8分，予以利多卡因聯合硫酸鎂靜滴1次，治療后2周疼痛明顯緩解直至消失，目前已隨訪28月，未見疼痛復發。
第二例：患者，男性，65歲，右側三叉神經第二支分布區4年，采取卡馬西平0.2gbid，規范治療無效，MRI提示右側三叉神經REZ區有血管壓迫（圖2），行微血管減壓術，術后22天疼痛復發。治療前NRS為8.6分，予以利多卡因聯合硫酸鎂靜滴2次，治療后2周疼痛明顯緩解直至消失，目前已隨訪35月，未見疼痛復發。
