上期我們介紹了女性患者尿標本采集方法對尿培養結果的影響，男性與女性患者解剖結構不同，那么不同的標本采集方法，對男性尿培養的影響結果又是怎樣的呢？
尿路感染（urinary tract infections，UTIs）是病原微生物引起腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統各個部位感染的總稱。尿路感染根據感染發生部位可分為上尿路感染和下尿路感染。根據有無基礎疾病、尿路解剖和功能異常，可分為單純性尿路感染和復雜性尿路感染。根據有無臨床癥狀分為有癥狀尿路感染和無癥狀尿路感染。尿培養在尿路感染的診斷中具有重要意義，可采集中段尿、導尿、膀胱穿刺尿及腎盂尿等標本進行培養。雖然因解剖結構不同男性相比女性尿標本受外陰污染較小，但是不同的尿標本采集方法對男性患者尿培養結果是否有影響呢？ Mark T等[1]就男性患者尿標本采集方法對尿培養結果的影響進行Meta分析（文獻發表時間為1965年至2014年）。
（一）男性患者不同標本采集方法對標本污染率的影響：
兩篇研究[2-3]比較了清潔中段尿（MSCC,midstream collection with cleansing）與首段尿（UFV, first-void urine collection without cleansing）之間尿培養污染率的差異。采用Mantel-Haenszel方法進行統計分析，差異有統計學意義（P=0.01），表明清潔中段尿與首段尿相比明顯降低尿培養污染率。一篇研究[3]比較了清潔中段尿（MSCC,midstream collection with cleansing）與直接中段尿（MS, midstream collection without cleansing）之間尿培養污染率的差異。采用Mantel-Haenszel方法進行統計分析，差異無統計學意義（P=0.19），表明清潔中段尿與直接中段尿對尿培養污染率的影響無統計學差異。（圖 1）。
（二）男性患者清潔中段尿診斷UTIs準確性的分析
兩篇研究[2,4]分析了清潔中段尿診斷UTIs的準確性（以恥骨上膀胱穿刺/插管導尿作為參考標準）。結果顯示：清潔中段尿培養診斷UTIs的靈敏度為：82%-100%，特異性為：92%-100%（表1）。
表 1清潔中段診斷男性UTIs靈敏度和特異性文獻匯總
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參考標準 |
陽性閾值(CFU/ml) |
靈敏度% (95% 可信區間) |
特異性% (95% 可信區間) |
文獻 |
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恥骨上膀胱穿刺/插管導尿 |
≥104 |
82(67~92) |
100(92~100) |
Lipsky et al[2] |
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恥骨上膀胱穿刺 |
>104 |
100(92~100) |
100(87~100) |
Deresinski and Perkash[4] |
男性患者尿標本采集Meta分析顯示，清潔中段尿與首段尿相比標本的污染率明顯降低，清潔中段尿與直接中段尿相比對尿培養污染率無明顯差異。清潔中段尿診斷男性UTIs靈敏度和特異性均較高。因此，對于男性UTIs患者尿標本采集推薦清潔中段，直接中段尿亦可用于培養，但拒絕首段尿標本。