北大學者JAMA發布中國剖宮產現狀研究的最全面成果

來自北京大學公共衛生學院，紐約大學醫學院等處的研究人員通過對2008-2014年全國婦幼年報資料的近1億出生人口進行了系統分析，發現2008-2014年中國剖宮產率年均升高1.0個百分點，且不同省份、不同區縣剖宮產率差異顯著。這是迄今為止有關中國剖宮產現狀方面最為全面系統的研究，納入分析的總出生規模近1億，幾乎涵蓋了中國大陸每一例新生兒，這對于研判剖宮產率未來趨勢，改善婦幼衛生服務提供了重要的參考數據。

這一研究成果公布在1月3日的國際醫學期刊JAMA（The Journal of the American Medical Association）雜志上，由公共衛生學院劉建蒙教授領導完成，劉建蒙教授現為北京大學公共衛生學院研究員、博士生導師（流行病與衛生統計學）,北京大學生育健康研究所副所長、衛生部生育健康重點實驗室副主任，主要研究方向為孕期營養、宮內暴露及產科因素對婦女兒童健康的影響。

剖宮產指經腹切開子宮娩出胎兒的手術,是處理高危妊娠、解決難產的重要手段。世界衛生組織建議人群剖宮產率的適宜水平為10％～15％。近20年來分娩方式在世界范圍內變化顯著，多數國家陰道自然分娩數減少，剖宮產分娩數增多，剖宮產率遠超世界衛生組織建議水平，在此期間，我國正處轉型期，社會經濟發展迅速，醫療條件改善顯著，分娩方式轉變也尤顯突出。

剖宮產術過度使用不僅是醫學問題，更是社會問題。2010年世界衛生組織（WorldHealth Organization，WHO）在亞洲9國（含中國）開展的調查顯示，中國剖宮產率高達46%，居亞洲之首。除了WHO調查以外，其他有關中國剖宮產率的研究也均是基于較小規模的抽樣調查或局部地區的分娩資料。不容忽視的是，中國出生人口基數大，地域廣闊、發展不平衡，區域間婦幼健康服務能力不均衡，全國剖宮產的平均水平究竟怎樣、省市縣間差異如何、近幾年有無變化，這些重要問題均缺乏權威性的研究數據。

劉建蒙課題組對2008-2014年全國婦幼年報資料的近1億出生人口進行了系統分析，結果顯示，2008-2014年中國剖宮產率年均升高1.0個百分點，2014年全國剖宮產率為34.9%，這一水平僅略高于美國同期水平（32.2%），但卻顯著低于同為發展中國家的巴西（56.0%）。研究還發現，不同特征區縣剖宮產率變化趨勢迥異。2008年剖宮產率較低、經濟欠發達地區的剖宮產率呈穩步上升趨勢，這與國家近年來不斷加強婦幼健康服務能力、提升農村地區住院分娩服務可及性等系列舉措相吻合，而2008年剖宮產率處于高位、經濟相對發達地區的剖宮產率呈現下降趨勢，這與國家及地方系列降剖舉措相吻合。研究還發現，特大城市剖宮產率下降趨勢尤為明顯，且剖宮產率較快下降并未伴隨孕產婦和圍產兒死亡率升高，這為其他高剖宮產率地區制定降剖策略與目標提供了數據支撐，對科學研判“全面二孩時代”剖宮產率的走勢也有重要價值。

研究還發現，盡管全國剖宮產率平均水平并非既往研究所報道的如此之高，但不同省份、不同區縣剖宮產率差異顯著。2014年剖宮產率省間差距為美國州間差距的3.5倍之多。2014年，仍有500多個區縣剖宮產率低于20%這一保障母嬰生命安全的紅線（有研究顯示，就降低孕產婦和新生兒死亡而言，低于20%提示剖宮產術可能不能滿足醫學需求），另一方面有近800個區縣高于50%這一明顯超出醫學需求的黃線。剖宮產術不足與剖宮產率超出醫學需求共存的現狀，提示國家亟待制定差異化政策，高剖宮產率地區繼續控制非醫學指征剖宮產，低剖宮產率地區繼續提高剖宮產服務的可及性，以縮小剖宮產率差異、優化資源配置、改善母嬰健康。

這項研究是迄今為止有關中國剖宮產現狀方面最為全面系統的研究，納入分析的總出生規模近1億，幾乎涵蓋了中國大陸每一例新生兒。這項研究對于宏觀把握中國剖宮產現狀，研判剖宮產率未來趨勢，制定剖宮產的相關政策，提升婦幼衛生服務能力和改善婦幼衛生服務的可及性和公平性具有重要參考價值。

作者簡介：

劉建蒙
個人簡介
1988年獲同濟醫科大學（現華中科技大學）醫學碩士學位（衛生統計學），1998年獲北京醫科大學醫學博士學位（流行病學）。
1992-1993年在澳大利亞悉尼大學研修圍產流行病學,2001-2003年在美國哈佛大學研修營養流行病學。
現為北京大學公共衛生學院研究員、博士生導師（流行病與衛生統計學）,北京大學生育健康研究所副所長、衛生部生育健康重點實驗室副主任。
主持過多項國內、國際課題，所主持課題側重于人群隊列研究和隨機對照研究。開設《流行病學現場實驗（隨機對照試驗）》研究生課程。
迄今發表SCI論文30余篇，國內核心期刊論文50余篇。兼《中國生育健康雜志》常務編委。

主要研究方向
孕期營養、宮內暴露及產科因素對婦女兒童健康的影響

原文摘要：

Geographic Variations and Temporal Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2014

Importance The increasing use of cesarean delivery is an emerging global health issue. Prior estimates of China’s cesarean rate have been based on surveys with limited geographic coverage.

Objective To provide updated information about cesarean rates and geographic variation in cesarean use in China.

Design, Setting, and Data Sources Descriptive study, covering every county (n = 2865) in mainland China’s 31 provinces, using county-level aggregated information on the number of live births, cesarean deliveries, maternal deaths, and perinatal deaths, collected by the Office for National Maternal & Child Health Statistics of China, from 2008 through 2014.

Exposures Live births.

Main Outcomes and Measures Annual rate of cesarean deliveries.

Results Over the study period, there were 100 873 051 live births, of which 32 947 229 (32.7%) were by cesarean delivery. In 2008, there were 13 160 634 live births, of which 3 788 029 (28.8%) were by cesarean delivery and in 2014 there were 15 123 276 live births, of which 5 280 124 (34.9%) were by cesarean delivery. Rates varied markedly by province, from 4.0% to 62.5% in 2014. Despite the overall increase, by 2014 rates of cesarean delieries in 14 of the nation’s 17 “super cities” had declined by 4.1 to 17.5 percentage points from their earlier peak values (median, 11.4; interquartile range, 6.3-15.4). In 4 super cities with the largest decreases, there was no increase in maternal or perinatal mortality.

Conclusions and Relevance Between 2008 and 2014, the overall annual rate of cesarean deliveries increased in China, reaching 34.9%. There was major geographic variation in rates and trends over time, with rates declining in some of the largest urban areas.