口腔靜脈湖（OVL）是紫色的靜脈血管性丘疹，多發生在老年人的唇部、舌部黏膜下，其中以下唇多見。由于發病率低，表面黏膜正常，無明顯不適感，文獻少有報道，多年來一直未引起患者和口腔醫生的重視。近年來，隨著生活水平的提高，越來越多的患者因美觀就診。2016年本科用810nm半導體激光舒適化治療口腔淺表靜脈畸形伴口腔潰瘍，取得理想效果，現報道如下。
1.臨床資料
1.1一般資料
2016年4月，患者，男，年齡60歲，主訴：下唇小腫物3年就診，近年來右下唇腫物增大影響美觀，且伴下唇潰瘍疼痛3d，潰瘍反復發作，故來本科就診。有吸煙史，無心臟病、高血壓、內分泌、傳染病、外傷、手術史，無藥物過敏史。近期體檢報告檢查顯示：血糖、血常規、凝血、肝功能、腎功能及胸片均正常。
口腔檢查顯示：右下唇可見藍色丘疹，黃豆大小，與周圍組織界限清楚，表面光滑，黏膜正常，觸質軟、囊性，無壓痛，無破潰、糜爛。下唇黏膜可見2處黃色假膜潰瘍面，觸痛，邊緣紅腫。診斷：（1）下唇靜脈湖；（2）口腔潰瘍。
1.2治療方法
術前向患者告知手術方法、并發癥及其相關注意事項，治療前后需隨訪拍照等相關事宜，患者簽署知情同意書。患者、醫生及助手術前均佩戴好810nm半導體激光護目鏡。OVL治療：術區常規消毒，不麻醉，使用半導體激光（PILOT型，美國GAOGroup，工作波長810nm，指示光波長650nm，光纖直徑400μm），功率大小為3W，連續模式，引發，光纖尖端垂直非接觸距離病變1～2mm，重復做從外到內的同心圓轉動，直至病變收縮并變灰白色，使用帶有生理鹽水的無菌濕紗布擦去痂皮，不出血。
治療過程中，助手一手用強吸管吸去術區產生的氣體，一手使用冰塊及時降溫，做到照射-降溫的模式，避免周圍組織非治療區域的熱損傷。治療后繼續手術區域冰塊降溫。潰瘍處：使用半導體激光距離潰瘍處1～2mm非接觸式治療，0.7W，脈動模式，每處30s，做同心圓轉動。術后即刻、3d、12d、32個月復診拍照。術后建議保持傷口清潔，避免機械損傷，不用抗菌藥物和止痛藥。
1.3結果
整個治療過程中，患者無不適，術后即刻OVL處擦去痂皮無出血點，潰瘍處疼痛明顯緩解。術后1d，電話回訪，傷口及潰瘍處無明顯不適。術后3d復查，OVL傷口明顯收縮、無不適感、無腫脹；潰瘍處：疼痛消失，顏色基本恢復正常。術后12d復診，OVL創面基本愈合，與周圍組織相似，患者滿意。術后32個月復查，未見復發，無瘢痕組織。見圖1。
2.討論
OVL不是真性的血管瘤，是口腔黏膜下的靜脈曲張或靜脈擴張。病因不明，可能與吸煙、老年人血管老化有一定關系。本病多見于60歲以上男性，生長緩慢。口腔表現為，病變組織為圓形或者橢圓形藍色丘疹。OVL的傳統治療是多樣的，包括冷凍治療、電灼治療、硬化劑治療和手術治療等方法。這些非特異性治療手段去除病變同時可使正常皮膚留下瘢痕組織及色素改變。
近年來，臨床上使用平陽霉素治療越來越多。然而，由于平陽霉素是一種抗癌藥物，有明顯的不良反應且遠期療效有待長期觀察。隨著社會的發展，人們對自身容貌、健康的重視，如何克服傳統治療給病人帶來的心理問題和提高患者在OVL治療中的舒適度變得尤為重要。
與常規手術治療相比較，激光治療具有以下優點：（1）應用激光的熱效應，局部照射使蛋白質變性、炭化、甚至氣化，使OVL組織表面收縮；（2）止血效果佳，視野清楚；（3）非接觸模式下交叉感染小；（4）高精準性對周圍組織機械損傷小；（5）手術時間短、術后疼痛小、腫脹輕，不需要縫合和更受患者的青睞。口腔科常用激光有：Nd∶YAG、Er∶YAG、ER，Cr∶YSGG、半導體激光、CO2激光。其在軟組織中的穿透深度分別為Nd∶YAG（6～8mm）＞半導體大于CO2激光（0.5mm）＞Er.YAG（10μm）＞Er.Cr∶YSGG（1μm）。
CO2激光在組織穿透力小，故止血效果差，對血運豐富的病變不宜應用。Er激光在水和羥基磷灰石吸收率高，且對組織凝固作用表淺，成本高。Nd∶YAG半導體激光均作為組織穿透性激光，均在黑色素和血紅蛋白吸收率高。有學者采用Nd∶YAG脈沖激光已成功治療百余例口腔OVL患者，而國內外應用半導體激光舒適化治療口腔OVL卻少有報道。
半導體激光是一種高效的低能量激光，除激光的熱效應、光化效應、壓強效應和電磁場效應外，其還有很好的生物刺激效應：可以改變血管通透性，加速血流，起消炎抗感染作用；促進新生血管形成、細胞生長、組織修復和組織愈合；改變神經纖維膜對K＋、Na＋的通透性，使神經末梢動作電位增加，并刺激神經嗎啡樣物質釋放，從而減少局部刺激反應，起鎮痛作用；刺激各種酶增加活性，激發總的代謝作用。因此，半導體激光也可很好的應用于口腔潰瘍。
曾娟等和涂小華多例患者證實半導體激光治療口腔潰瘍效果好。另外，半導體激光較其他激光具有成本低、光傳輸效率高、操作簡單、體積小、壽命長，電源驅動系統簡單等優點。在該病例中，使用810nm半導體激光治療OVL和口腔潰瘍，不使用麻藥，患者在治療過程中沒有感到任何不適。術后3d，靜脈湖治療處明顯收縮，潰瘍處基本恢復，均無不適。術后12d，OVL處基本恢復，術后32個月復查未見復發、無瘢痕組織。本研究結果表明，810nm半導體激光治療靜脈湖和口腔潰瘍效果確切、簡單實用、安全性高，不良反應輕。但是由于OVL病例數據有限，還需要大量的臨床研究予以判斷。隨著科技發展，半導體激光性能不斷提高，相信不久將來會發揮更大的作用。